| Re: Психореаниматология: Поиск пропавших лекарств, впечатления о лекарствах |
Заголовок темы: Re: Психореаниматология: Поиск пропавших лекарств, впечатления о лекарствах Отправитель: rombeck 2006/9/2 10:56:31 Цитата:
Дроперидол не могли снять с производства... Он и у нас есть.. По противорвотному эффекту дроперидол - самый мощный из нейролептиков: в 800 раз активнее хлорпромазина (аминазина) по способности предотвращать апоморфиновую рвоту в эксперименте. Так что неудивительно, что он очень хорошо работает :) На втором месте после него - трифлуперидол (триседил), который давно исчез, и тиопроперазин (мажептил) - оба в 150 раз активнее хлорпромазина. На третьем месте - галоперидол (в 50 раз активнее хлорпромазина по антагонизму с апоморфином), далее идут уже всякие довольно слабенькие этаперазины (в 20 раз активнее хлорпромазина). Так что за неимением лучшего, если нет дроперидола, можно использовать в роли противорвотных мажептил или галоперидол, в соответствующих дозах (которые обычно в несколько раз меньше антипсихотических, типа 1-2 мг мажептила или галоперидола). Метоклопрамид довольно малоэффективен как блокатор D2 рецепторов, если иметь в виду только это свойство (тот же галоперидол и даже этаперазин намного сильнее как D2 блокаторы). Однако у метоклопрамида и у сульпирида есть чудесное свойство, которого нет у галоперидола и других подобных НЛ - способность открывать привратник, тормозить рефлюкс, снимать гастростаз, то есть действие на желудочном уровне. И в соответствующих дозах метоклопрамид вовсе не малоэффективен как противорвотное средство: при химиотерапии метоклопрамид нередко применяют по 5-10 мл одномоментно. И помогает, правда, нужно с корректором, т.к. в таких дозах от него острые дискинезии часто. Что касается сетронов, то это весьма высокоэффективные противорвотные препараты. При послеоперационной, мигренозной, вестибулярной и т.д. рвоте они примерно на одном уровне с дроперидолом (и намного сильнее метоклопрамида и различных других НЛ). А при рвоте на почве химиотерапии сетроны помогают НАМНОГО ЛУЧШЕ дроперидола, поскольку рвота при химиотерапии носит в основном "серотониновый" характер и до изобретения сетронов очень плохо поддавалась купированию. То, что сетроны дорогие - это, к сожалению, беда :(( Еще, при многих видах рвоты, например, при высокоэметогенной химиотерапии (цисплатин, high-dose циклофосфамид и т.п.) или тяжелой послеоперационной рвоте монотерапия чем бы то ни было - будь то сетроны, нейролептики, метоклопрамид или что еще - малоэффективна или вообще неэффективна. В подобных случаях помогают ТОЛЬКО комбинации - сетроны +/- НЛ, +/- дексаметазон, +/- атропин, +/- антигистаминный препарат центрального действия (типа димедрола, пипольфена), +/- бензодиазепин. Комбинировать "по вкусу" :) С уважением, Роман. |
| |учеба|публикации участников|библиотека| |