Психиатрия и психореаниматология

Резистентные экстрапирамидные эффекты

Заголовок темы: Резистентные экстрапирамидные эффекты
Отправитель: gggDMN 2007/12/22 7:55:28

На консультацию привезли вчера молодого человека 24 лет. Болеет шизофренией с 16 лет. Тип течение в настоящее время - с патоморфозом, но близкий к шубообразному среднепрогредиентному. В статусе - аффективно-параноидный синдром. Временами ( в течение месяцев, по анамнезу) степень аффекта колеблется, временами - появляются парафренные включения. Пациента лечили с 17 лет в нескольких солидных региональных и столичных психиатрических центрах. Было относительное улучшение к 20 годам на монотерапии рисполептом в дозе 4 мг/сут. Но! Появилась выраженная скованность в шейной и плече-лопаточной области, сильное напряжение мышц шеи с откидыванием головы назад ("голову назад все время тянет", " при ходьбе только небо вижу"). При этом общая физическая , в т.ч. и мышечная слабость. После этого по совету разных врачей ( психиатров и неврологов) были перепробованы разные схемы замены базового нейролептика ( зипрекса до 3 мес, сероквель до 4-5 мес, зелдокс до 5-6 мес вот малых до средних терапевтических доз). Были нормотимики (депакин до 600-1000 мг/сут) и какой-то СИОЗС в период выраженного аффекта в средних дозах. Параллельно с этим принимал корректоры : циклодол от 2 до 10 мг/сут, акинетон до 8 мг/сут; амантадин (ПК-мерц) таблетированный до 600 мг/сут, парентерально капельно до 200 мг/сут ( эта схема в комбинации с циклодолом 2-4 мг/сут). Дополнительно пробовали мидокалм и сирдалуд в средних и высоких дозах, добавляли транквилизаторы (седуксен и феназепам) в таблетированных и парентеральных схемах в т.ч. в сочетании в с бета -блокаторами (эгилок, атенолол). Парентерально вводили церебрализин до 15 мл в/в кап и мильгамма до 2 мл в/м. Ни на одной схеме полностью не купировались психические симптомы и ВСЕГДА сохранялась ЭПС. Последние 2,5 месяца пациент принимал 400 мг солиана и 4 мг циклодола. Психическое состояние он и родственники расценивают как лучшее за последние 1,5 года. Однако сохраняются отрывочные бредовые идеи и слуховые+зрительные галлюцинаци (снизилось их степень и частота проявлений). Критика формальная. В связи с этим вопрос? Что можно посоветовать для купирования ЭПС в данном клиническом случае. Буду благодарен за содействие.