| Re: МДП или психогенная депрессия |
Отправитель: rombeck 29.09.2007 0:25:48 Очередной апдейт для "внимательно следящих за руками" коллег  Сегодня 28 сутки пребывания на полных терапевтических дозах. Начиная примерно с 20 сентября (20-го дня пребывания на терапевтических дозах анафранила и пиразидола) у больного стал очевиден "быстрый цикл" - быстрое чередование "плохих" и "хороших" дней с периодом в несколько дней - в связи с этим я сменил первоначальный диагноз с монополярной эндогенной депрессии на биполярную, тип II, с тенденцией к развитию быстрого цикла. К терапии добавлен вальпроат (в виде конвулекса с доведением дозы до 1000 мг). Быстрый цикл постепенно редуцируется, колебания становятся слабее, "хороших дней" (в смысле не гипомании, а нормальных хороших дней) становится больше, а "плохие" дни становятся все реже и слабее. Редуцировалась до "доболезненного уровня" тревога. |
| Re: МДП или психогенная депрессия (псевдорезистентность) |
Отправитель: Nexus 22.09.2007 23:33:51 Цитата:
|
| Re: МДП или психогенная депрессия (псевдорезистентность) |
Отправитель: gggDMN 20.09.2007 8:31:07 Уважаемый коллега. Несмотря на Вашу грамотность и эрудированность, хотелось бы предостеречь от чрезмерного увлечения мануальной терапией шейно-грудного отдела позвоночника или рефлексотерапией при курации эндогенных пациентов. По нашим наблюдениям более чем в 60% даже при ранее доброкачественных ремиссиях может наступить обострение или данные манипуляции могут спровоцировать (ускорить?)первый психотический эпизод. Тем более никакой доказательной базы кроме общих слов о каких-то рефлекторных путях мануальная терапия на деятельность коры головного мозга при психозах не имеет. Существует точка зрения, что действительно регистрируемая и многих пациентов с той же депрессией гипоперфузия отдельных участков мозга и нарушение гемодинамики в бассейне вертебро-базиллярных (заднемозговых) артерий связана скорее с нарушением гуморальных и центральных механизмов регуляции кровотока. |
| Re: МДП или психогенная депрессия (псевдорезистентность) |
Отправитель: Nexus 19.09.2007 22:05:34 А еще такой момент. Как правильно назначать Т3 у эутиреоидного больного? Начинаем с 20мкг/сут? Сколько ждем пока подействует прежде чем повышать дозу до 50? Так же как с АД -4нед или раньше? Непомню где, но где-то читал, что Т4 намного менее эффективен. В каких случаях присоединяем его и по какой схеме? Какой дополнительный плюс он вносит, если его назначать в комплексе с Т3? Сколько времени ждем ответа на максимальную (50мкг) дозу прежде чем отменять Т3 ввиду его неэффективности? А сами АД никак не влияют на уровень ТТГ, то есть можно ли считать корректными данные анализа уровня ТТГ и Т3-4 у пациента получающего уже несколько недель АД? ЗЫ: Есть данные о том, что у ряда больных функциональная патология ЩЖ (и нижняя граница нормы Т3-4) связана с длительно существующим блоком С 0-1, С 1-2 и С 2-3 шейных позвонков, особенно в присутствии незначительного снижения высоты дисков ШОП. До конца механизм патогенеза не выяснен, но предположительно он связан с какими-то регионарными нейровазальными и микроциркуляторными нарушениями с участием трех верхних симпатических ганглиев и возможно мелких веточек вагуса. А вывод такой - мануальная терапия шейного отдела позвоночника, даже в случае отсутствия жалоб и видимой патологии. Снятие блоков и тракция с фиксацией ног. Вероятность осложнений при умелом выполнении минимальна. Хотя признаюсь, такая позиция вызовет много плохих чувств в мой адрес у вертебрологов, некоторых мануальщиков и, конечно же, эндокринологов. Факт очень мало известный, но описывается в некоторых руководствах по ман.тер. Несмотря на то, что факт улучшения зрения на 1-2 диоптрии после манипуляций на ШОП известен многим офтальмологам и они сами это практикуют (ЛОРики тоже, к стати), некоторые неврологи отвергают возможность какого-либо улучшения (я к таковым не отношусь). |
| Re: МДП или психогенная депрессия |
Отправитель: KomisAG 17.09.2007 23:58:52 Недостаточность надпочечников плохо, гиперфункция - тоже не сахар. Заподозрить одно или другое, назначить обследование и правильно скорректировать данное состояние - основная задача врача. Главное, не перепутать и не обращаться к эндокринологам :) Помнится, Роман, лечили мы одного пациента, который весил 117 кг. И был у него совершенно резистентный психоз. Решили, что надо ему похудеть. Пока не дошли до кетоконазола - худеть не начал. Сейчас весит 92 кг. Психическое состояние стабильное на минимальных дозах поддерживающей терапии. Вот что значит попасть в точку! |