| Re: Увеличение веса |
Отправитель: Гость 2007/1/4 20:30:05 Уважаемые доктора, благодарю за развернутые ответы. Поздравляем всех с Новым годом и грядущим Рождеством! Мы живем на краю Московской области, Москва далеко(на работу езжу 2,5 часа в один конец). Тем не менее, пытались там лечиться, но как-то не повезло с врачами. Сменили трех врачей за последние несколько лет, как я уже писал, отдали кучу денег. После праздников сдаем анализы, собственно, давно собирались, Ваши советы - последний аргумент для Пациентки, ибо ей кровь жалко. Доктор Админ, могу ли я написать Вам куда-нибудь подробно (на форуме, кажется, личные сообщения не работают, или я не понял, как их делать). Мой мейл Yuriy.post@mail.ru. По причинам, которые я опишу, мы бы не хотели подробно писать здесь. Готов потом разместить мой вопрос и Ваш ответ после некоторой цензуры. Спасибо всем, Юрий и Пациентка |
| Re: Увеличение веса |
Отправитель: Dr.Admin 2006/12/19 3:45:57 Увеличение веса это для Вас, на мой взгляд, не проблема номер 1... Как абсолютно верно заметил KomisAG, следует серьезно думать об уточнении диагноза или Цитата: говорить об аффективности насыщенности психотических фаз. Текущая терапия как минимум странная (даже вне зависимости от диагноза). Тараканья доза антидепрессанта, но зачем то присутствуют два нейролептика, опять же в странных дозах. 1 мг. рисполепта - на грани гомеопатии, а 600 мг. эглонила так же не могут быть (как минимум - сомнительны, это нижняя граница) антипсихотической дозой (если предположить, что депрессия психотического уровня и назначение антипсихотиков вообще целесообразно на сегодняшний день), зато эта солянка из двух нейролептиков, каждый из которых с высокой долей вероятности может повысить пролактин, чем усугубить депрессивную симптоматику. Проверить уровень пролактина: +1. Добавил бы сразу и ТТГ и сахарную кривую (нагрузочный тест с глюкозой) чтобы 2 раза не бегать. Где терапия депрессии? Не вижу! Нет ее. С диагнозом: даже из того, что Вы сообщили ясно, что нужно очень серьезно подумать о том, что пациент страдает не шизофренией а биполярным аффективным расстройством (БАР). Терапия БАР на определенных этапах может не сильно отличатся от терапии шизофрении, но в целом отличия должны быть существенными. Нормотимики(!). Полинормотимия(?). Это номер раз. Адекватное дозирование антидепрессанта и подбор с учетом фазности (минимизация риска инверсии). Два. Диагностика и коррекция эндокринных нарушений (как минимум гормоны щитовидки, пролактин), которые весьма вероятны. Три. Подбор нейролептиков, с учетом "аффективной насыщенности", а скорее, аффективной сути расстройства (учитывать влияние на пролактин). И только потом... коррекция вес а, если таковая проблема будет иметь место. Сдавайте анализы и возвращайтесь с результатами. Какие есть сопутствующие заболевания, если такие есть? Подробнее опишите фазы, с чего начинается, как обычно развиваются события? Расскажите о Вашей жене подробнее - работала... когда и как заболела, как на нее повлияла болезнь и т.д., с какого года приступы, динамика, продолжительность, общее количество, как реагировала на лекарства и на какие именно... чем больше данных, тем лучше. Ищите по форуму - многие вопросы уже раскрыты достаточно и помогут Вам более точно задать вопросы (рекомендую ключевые слова для поиска: БАР, нормотимик(и), пролактин, ТТГ, рисполепт, эглонил, анафранил). |
| Re: Увеличение веса |
Отправитель: KomisAG 2006/12/18 20:55:17 Цитата: диагноз - приступообразная шизофрения, поставлен очень давно, проявляется, как периоды сильного эмоционального и двигательного возбуждения длительностью несколько месяцев, из которых 1-1,5 месяца наиболее острых - в больнице. Между ними - периоды депрессивного состояния типа "хочется только спать, иогда поесть" продолжительностью 2-2,5 года (текущее состояние). Бывают "светлые промежутки", последний был год назад, подолжался 3 месяца, ранее бывали и по году-полутора. Нда-уж. Судя по одному этому описанию диагноз можно подвергнуть большому сомнению, или хотя бы поговрить об аффективности насыщенности психотических фаз. Вы хоть откуда будете то? Цитата: 3 мес. (повторюсь) - 600/сутки эглонил, 1 мг рисполепт, 50/день - анафранил. До этого неск. месяцев принимала рисполепт +симбалта в разных дозах. Сменили схему после того, как начались проблемы со сном. Это как я понимаю мы депрессивный период сейчас лечим? Конечно, Ваша супруга располнела от сочетания двух "селективных" блокаторов дофаминовой передачи - рисполепта и сульпирида назначенных вместе с непонятной какой целью. Думаю, что "для стимуляции" (есть такая методика лечения, которая состоит из двух Павловских подходов - "стимуляция", и "затормаживание". Из этой же оперы еще один подход - "сковывание"). Трудно что либо порекомендовать не видя больную. Если недалеко живете, приезжайте, можем посмотреть.  А так, если алгоритмизированно ответить, то: 1. Надо исследовать уровень пролактина (а там смотреть, стоит ли его корректировать). 2. Выправлять существующее лечение (определиться, есть ли депрессия, нужен ли антидепрессант, убрать один "стимулятор", и может быть добавить другой - например рисполепт, а то у него какая то доза....как бы это помягче, смешная, что ли, или какая то "не к лицу" даже....) 3. Добавить новые назначения - обмусоленные со всех сторон на нашем сайте тимостабилизаторы (литий, вальпроаты, карбамазепин и др). (даже как то неловко уже об этом говорить  )Думаю, что другие доктора живо подключаться к нашему обсуждению, и предложат еще какие нибудь варианты. А от Вас, уважаемый Супруг пациентки,хотелось бы услышать координаты, и более подробное описание болезни. Удачи Вам.  |
| Re: Увеличение веса |
Отправитель: Гость 2006/12/18 19:55:41 Добрый день! Спасибо за отклик. Попробую объяснить. Моя супруга больна много лет, диагноз - приступообразная шизофрения, поставлен очень давно, проявляется, как периоды сильного эмоционального и двигательного возбуждения длительностью несколько месяцев, из которых 1-1,5 месяца наиболее острых - в больнице. Между ними - периоды депрессивного состояния типа "хочется только спать, иогда поесть" продолжительностью 2-2,5 года (текущее состояние). Бывают "светлые промежутки", последний был год назад, подолжался 3 месяца, ранее бывали и по году-полутора. За последние три года сменили нескольких врачей, уже ничего не хотим, только чтобы не стало хуже. Назначения последние 3 мес. (повторюсь) - 600/сутки эглонил, 1 мг рисполепт, 50/день - анафранил. До этого неск. месяцев принимала рисполепт +симбалта в разных дозах. Сменили схему после того, как начались проблемы со сном. Летом весила 86 кг. Взвешиваться уговорить удавалось с трудом, т.к. боялась, что стала больше весить. Более месяца назад взвесилась - 91 кг. Стала значительно меньше есть, 3 раза в неделю - бассейн - вчера взвесились - 92 кг. Вот и все. Буду благодарен за совет. Юрий |
| Re: Увеличение веса |
Отправитель: Dr.Admin 2006/12/18 1:12:36 Цитата: аффективным психозом на Ваш вопрос отвечу позже, сегодня, к сожалению, на развернутый ответ времени нет. |