| КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХОРЕАНИМАТОЛОГИИ |
|---|
| Опубликовано Sat 21 Feb 2004 (8617 прочтений) |
|
Уважаемый г-н председатель, уважаемые коллеги, леди и джентльмены! Я собираюсь привлечь ваше внимание к новому подходу к одной из проблем неотложной психиатрии. Я имею в виду новую медицинскую дисциплину, или медицинское направление, которое рождается в наши дни, в нашем присутствии. Если мне будет позволено дать имя этой новой науке, я бы назвал ее психореаниматологией. Как нетрудно догадаться, речь идет о сотрудничестве психиатрии и реаниматологии. Что заставило психиатров обратить свой взгляд на область медицины, столь далекую от врачевания души? Что у них общего? Почему реаниматология, а не кардиология или нефрология, к примеру? Попробуем ответить на эти вопросы. На протяжении многих лет психиатрия развивалась в значительной изоляции от соматической медицины. Последние 20 лет эта ситуация начала изменяться во многих странах, в том числе и в России. Этот процесс стимулировался двумя группами проблем, которые не имели решения в рамках традиционной психиатрической терапии. Первая проблема хорошо знакома каждому психиатру, чья практика касается лечения острых психозов. Бог (или, для атеистов, природа), создавая человеческий мозг, снабдил его многочисленными защитами. На первый взгляд они кажутся очень надежными: твердая черепная коробка, гемато-энцефалический барьер, миллиарды резервных нейронов. Но в действительности мозг часто оказывается на удивление беззащитным против многочисленных вредоносных экзо- и эндогенных факторов, таких, как травма, яд, микробы и вирусы, алкоголь, аллергия и множество других. Вы знаете, что мозг даже может в некоторых случаях становиться антигеном по отношению к собственному организму. Все эти примеры показывают, насколько легко вышеупомянутые защитные механизмы могут быть сломаны. Это вызывает не только психические нарушения, но и тяжелое заболевание всего организма. Вы знаете такие ситуации, являющиеся волнующими для каждого врача: - фебрильная кататония; - злокачественный нейролептический синдром; - острые алкогольные и наркоманические психозы; - тяжелые депрессии со стойкой суицидальной активностью, отказами от пищи и воды; - быстро прогрессирующие случаи шизофрении с выраженными нарушениями гомеостаза; - острые соматогенные психозы (напр., при панкреатите); - интоксикационные психозы; - психозы, вызванные опухолью мозга, воспалительными заболеваниями мозга, инсультом, травмой; - психозы метаболического происхождения гипогликемия, эндокринные расстройства, гипоксия, уремия); - психозы, вызванные инфекцией (которая может располагаться в организме на значительном удалении от мозга), и т.д. Я вижу, что одно это перечисление причин уже утомило вас. Временами это огромное количество причин острых психозов производит впечатление, что любой внутренний или внешний фактор (даже самый пустяковый и ничтожный) способен свести человека с ума и поставить его на грань жизни и смерти. Аллегорическое изображение Святого Себастьяна [на слайде – несчастный Себастьян, пронзенный множеством стрел] поможет мне проиллюстрировать огромное количество опасностей, атакующих человеческий мозг каждый день. Поскольку симптомы острых психозов очевидны каждому, а истинная причина болезни поначалу, как правило, неясна, то такие пациенты традиционно попадают в руки психиатров. На диаграмме [относительные частоты перечсисленных выше заболеваний] вы можете увидеть некоторые данные, касающиеся частоты разных ургентных психиатрических состояний. Эти данные получены из 10-летнего опыта работы нашего отделения психореаниматологии. Беда в том, что частота возникновения острых психических заболеваний перечисленных типов, сопровождающихся высоким летальным риском, растет год от года. Чтобы спасти таких пациентов от смерти, необходимы специальные методы лечения и специальные условия. Под мероприятиями для спасения жизни в данном случае подразумевается поликомпонентная коррекция гомеостаза с целью вывести пациента из критического состояния. Правильное ведение таких случаев возможно только в специальных палатах или отделениях интенсивной терапии. Таким образом, растущее количество ургентных психических заболеваний было первой проблемой, которая стимулировала взаимное притяжение психиатрии и реаниматологии. Второй проблемой было появление значительных контингентов психически больных с резистентностью или непереносимостью по отношению к психофармакотерапии. Это является обратной стороной наших успехов в психофармакологии. С такими проблемами встречается сегодня около 30% психически больных. Это заставляет нас прилагать специальные усилия для коррекции иммунологического статуса и мозгового метаболизма пациентов, и уже таким опосредованным путем устранять симптомы психического заболевания. Очень часто ключом к решению этой проблемы является применение специальных методов интенсивной терапии, которые требуют анестезиологического обеспечения (электросудорожная терапия, инсулинокоматозная терапия, гипербарическая оксигенация, лазерная терапия, электрохимическая детоксикация, краниоцеребральная гипотермия, эфферентные методы детоксикации и др.). И это является вторым фактором, катализирующим процесс объединения усилий психиатров и реаниматологов. Важно подчеркнуть, что общее число пациентов обеих групп – ургентных и резистентных – может достигать сегодня половины всех случаев поступления в острое психиатрическое отделение. И реальная помощь может быть оказана в таких случаях путем применения методов, разработанных реаниматологами и специалистами по интенсивной терапии. Таким образом, психиатры принесли к общему обеденному столу свои проблемы, а реаниматологи – свои методы и принципы. И эта комбинация создала довольно вкусное блюдо. К настоящему моменту новорожденная дисциплина приобрела все черты самостоятельности: - особый очерченный круг патологических состояний; - особый концептуальный аппарат, использующий термины психиатрии, наркологии, неврологии, реаниматологии-анестезиологии; - особый набор диагностических методов; - специфический арсенал лечебных методов; - особая организационная структура отделений; - особые требования к квалификации персонала; - особое оборудование. Русские говорят, что лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. Поэтому мне бы хотелось пригласить вас в наше отделение психореаниматологии с помощью некоторых картинок. [Краниоцеребральная гипотермия – демонстрация сеанса]. [Гемосорбция – демонстрация сеанса]. Опыт, накопленный в России, показал, что психореаниматология, новое клиническое направление, рожденное на стыке двух медицинских дисциплин, является весьма многообещающим и открывает новые возможности в лечении психических заболеваний. И, наконец, еще один вопрос, касающийся психореаниматологии. Российская психиатрия представлена сетью государственных психиатрических больниц, имеющих довольно низкий уровень медицинского сервиса и медицинских технологий. Российские медицинские власти имеют в настоящее время много тяжелых проблем, и поэтому трудно рассчитывать на быстрое разрешение проблем психиатрии. Вот почему российские психиатры, особенно те из них, кто мечтает о современной психиатрии, разработали проект создания негосударственной психиатрической клиники с высоким уровнем медицинского сервиса. В этой клинике мы планируем широко применять вышеупомянутые принципы психореаниматологии. И мы надеемся на сотрудничество в этом направлении с нашими зарубежными коллегами. Будучи руководителем этого проекта, я приглашаю каждого, кто хочет внести свой вклад в это интересное, как мы уверены, дело. Общая идея проекта может быть выражена как ”Создание международной негосударственной психиатрической клиники в России”. Мы приветствуем ваше участие с вашими научными и практическими идеями, как и с деловыми предложениями. Спасибо за внимание. © А. И. Нельсон перевод с английского, Доклад на IV международном конгрессе по неотложной психиатрии (Италия, Турин, 1995) Nelson A. I. Conceptual aspects of psycho-resuscitology // IV International Congress on Emergency Psychiatry: Emergency Psychiatry. Why? (Abstracts). – Italy, Turin, 1995. – P. 187. |
| :: :: |
Комментарии принадлежат их авторам. Мы не несем ответственности за их содержание.
| Отправитель | Нити |
|---|