| СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО КУПИРОВАНИЯ СИНДРОМА ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ К АЗАРТНЫМ ИГРАМ ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИЕЙ |
|---|
| Опубликовано Wed 20 Feb 2008 (961 прочтений) |
|
Первый вариант статьи – см.: Университетская наука: Теория, практика, инновации. Сборник трудов 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН. В 3 томах. Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2008. – Т.1. – С. 79-84 СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО КУПИРОВАНИЯ СИНДРОМА ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ К АЗАРТНЫМ ИГРАМ ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИЕЙ Останков С. Б. Курский государственный медицинский университет Кафедра психиатрии Первый вариант статьи – см.: Университетская наука: Теория, практика, инновации. Сборник трудов 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН. В 3 томах. Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2008. – Т.1. – С. 79-84 Ключевые слова: игромания, зависимость, электросудорожная терапия, синдром патологического влечения В лечении игровой зависимости приоритет отдается длительным психологическим и психотерапевтическим методам воздействия [1, 7, 9]. Наиболее популярным лечением зависимости от игры в США является участие в группах взаимопомощи Анонимных игроков (Gamblers Anonymous) (Petry, Armentano, 1999) [цит. по В.Д. Менделевичу, 2007 г.]. Однако эффективность этого метода невысока. Примерно 70-90% посетителей групп GA выбывают уже на первых этапах терапии, и лишь 10% становятся активными членами, из них только у 10% наблюдается ремиссия в течение года и более (Brown, 1985; Lester, 1980) [6]. В отечественной медицине наибольшее распространение получил способ лечения патологического влечения к азартным играм, включающий фармакотерапию: нейролептики в сочетании с транквилизаторами и нейрометаболическими средствами, карбамазепином, а также групповую и семейную психотерапию и социотерапию [2]. Данный терапевтический подход осуществляется в течение 4-12 недель в условиях стационара и далее – амбулаторно до 6-12 мес. Общим для предложенных методов является их большая длительность, однако, как показывает практика, больные игровой зависимостью не удерживаются в длительных лечебных программах. Низкая эффективность лечения игровой зависимости методами, как изолированной психотерапии, так и в сочетании с психофармакотерапией обусловлена недостаточной их способностью подавлять синдром патологического влечения к азартным играм. Его периодическое обострение, как ситуационно обусловленное (например, когда больной проходит мимо салона игровых автоматов), так и спонтанное чаще всего ведет к рецидиву игры и прерыванию курса лечения. Кроме того, у больных игровой зависимостью, как правило, выражены депрессивные расстройства, эффективное лечение которых методами психофармакотерапии требует достаточно длительного времени. Электросудорожная терапия (ЭСТ) успешно зарекомендовала себя как метод, обладающий способностью подавлять патологическое влечение к опиатам [5], а также оказывающий «обрывающее» действие на депрессию [3]. Все это позволяет предположить наличие у ЭСТ эффективности при лечении больных игровой зависимостью. Изменяя электрическую активность нервных клеток, ЭСТ может оказывать влияние на энграммы памяти, находящиеся в активном состоянии [4], то есть влиять на патологическую доминанту «игровой активности». Представляем случай успешного купирования ЭСТ синдрома патологического влечения к азартным играм. Больной Г. 1975 г. р. проходил курс стационарного лечения в Курской психиатрической больнице с диагнозом: «F63.0 Патологическое влечение к азартным играм». При поступлении предъявлял жалобы на наличие периодического выраженного влечения к посещению салонов игровых автоматов, неспособность контролировать игровой процесс, приводящий к проигрышу крупных денежных сумм, чувство безнадежности, бесперспективности, мысли о нежелании жить. Анамнестические сведения. Наследственность психическими и наркологическими заболеваниями не отягощена. Родился в семье служащих. Является единственным ребенком в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. В школу пошел с 7 лет. Учился хорошо. Занимался спортом. По характеру спокойный, сдержанный, общительный. Окончил 10 классов, педагогический институт. С 1997 по 1999 гг. служил в рядах Вооруженных Сил. Демобилизовавшись, начал работать в коммерческой фирме. Свободное время проводил в компании друзей. 1-2 раза в неделю употреблял алкогольные напитки, несколько раз пробовал курить анашу. Женат около 3 лет. Детей нет. Коммерческая деятельность приносила достаточно средств. Свою жизнь оценивает как «ровную, без проблем, но скучную». Около полутора лет назад в первый раз посетил салон игровых автоматов. Небольшие выигрыши, по словам больного «давали чувство приятного волнения, щекотали нервы». Посещения в начале были эпизодическими. Ситуация изменилась после выигрыша крупной суммы денег. Начал приходить в салоны с утра и проводить там время до вечера. Стал регулярно одалживать деньги, «влез в долги». После конфликтов в семье или угроз со стороны кредиторов давал обещания прекратить играть, но максимум через 2-3 недели все начиналось снова. В январе 2007 г. после очередного крупного проигрыша пытался покончить с собой, обратился за помощью к психиатру. Были назначены: тиоридазин 25 мг 3 раза в день, карбамазепин 100 мг 3 раза в день, леривон 200 мг 2 раза в день, больной был включен в психотерапевтический процесс. Однако практически каждый вечер наблюдалось выраженное влечение к игре в виде навязчивых мыслей и представлений, беспокойства, неусидчивости, потливости, осознанного желания поиграть. Наличие влечения привело к тому, что больной прервал психотерапевтическую программу и снова начал играть. Состояние при поступлении. Настроение подавленное. На вопросы отвечает тихим голосом, после некоторой паузы. Мимика и жесты обеднены. Сидит, низко опустив голову, глядя в одну точку. При беседе об игре оживляется, становится многоречивым, появляется блеск в глазах. Говорит, что был бы не против «зарядить сотку на игру». Критика к заболеванию снижена. Желание избавиться от игровой зависимости расценено как формальное. Уровень депрессии по шкале Hamilton составил 32 балла с наибольшей выраженностью таких признаков, как подавленное настроение, чувство вины, заторможенность, отсутствие работоспособности. Учитывая выраженность депрессивного синдрома, было принято решение о проведении ЭСТ. Началу лечения предшествовало соматическое обследование, консультации терапевта, невролога, ЭКГ, получение от больного информированного письменного согласия на данный метод лечения. Для оценки возможных побочных действий ЭСТ на ЦНС была проведена динамическая электроэнцефалография. На ЭЭГ от 08.05.07 г.: Альфа-ритм высокого индекса, недостаточно регулярный и модулированный, наиболее выражен в теменно-затылочных отделах, зональные различия несколько сглажены, частота 11,5-12,5 Гц, амплитуда до 40 мкВ. Бета-активность низкочастотная, регистрируется в передне-центральных и по контурам волн других отделов. Медленноволновая активность низкого индекса, тета-диапазона, асинхронная. На открывание глаз – блокада альфа ритма. РФС: не усваивает ритмы. ГВ: на 1-й мин незначительное увеличение индекса медленноволновой активности в передне-центральных отделах, в дальнейшем генерализация альфа-ритма в передние отделы. Заключение: Легкие диффузные изменения биотоков головного мозга в виде недостаточно регулярного основного ритма, снижении лабильности нейронов. Лечение. Применялась современная «модифицированная» методика ЭСТ с короткоимпульсной стимуляцией, наркозом и миорелаксацией [8]. Стимуляция проводилась электроконвульсатором ЭЛИКОН-01. Премедикация включала в себя внутривенное введение 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата и 2 мл кордиамина. Применялся внутривенный наркоз тиопенталом натрия (300-400 мг) с последующей миорелаксацией (дитилин, 50 мг) и переводом пациента на ИВЛ (аппарат РО-6). Длительность припадка контролировалась манжеточным методом Гамильтона. Использовалось билатеральное наложение электродов. Оценка уровня депрессии проводилась по шкале Hamilton. Оценка выраженности патологического влечения к азартным играм проводилась на основании самоотчета больного, динамики эмоционального состояния, мимики, степени оживления пациента при затрагивании в беседе значимой темы игры. Описание сеансов ЭСТ представлено в Табл. 1. Таблица 1 Параметры электросудорожной терапии и характер судорожных реакций  После 3-го сеанса уровень депрессии по шкале Hamilton составил 9 баллов и в дальнейшем на протяжении всего периода наблюдения за больным не превышал 12 баллов. После данного сеанса вечерние приступы обострения влечения прекратились. Субъективно больной начал отмечать физический и душевный подъем, желание работать, повышение настроения. В то же время, после беседы, акцентированной на «положительных моментах» игры обнаруживал умеренно выраженное обострение влечения, активацию воспоминаний о приятных сторонах игры. После 4-го сеанса наступила стабилизация состояния и спровоцировать обострение влечения у больного не удавалось. Перед проведением следующего сеанса ЭСТ больной в сопровождении психотерапевта был доставлен в один из игровых салонов, где ему было предложено начать игру. Через некоторое время у больного были зафиксированы признаки трансового состояния: «стеклянный взгляд», отрешенность от внешних раздражителей, что можно было расценить как обострение влечения. Больной тут же был доставлен в больницу, где ему была проведена очередная процедура ЭСТ. В последующие дни у больного не наблюдалось спонтанного обострения патологического влечения к азартным играм и не удавалось его спровоцировать. Больной был отпущен в лечебный отпуск. Однако в домашних условиях столкнулся с необходимостью решать накопившиеся проблемы, в связи с чем вновь появилось подавленное настроение. После 5-го сеанса, проведенного в условиях дневного стационара, это состояние было купировано и оставалось стабильным в течение последующих 10 дней. В течение данного периода несколько раз заходил в салоны игровых автоматов («чтобы проверить свою волю»), хотя и не играл. Снова в вечернее время появились мысли о возможной игре. 14.06.07г. был проведен последний сеанс ЭСТ. Последующее наблюдение за больным показало, что в течение 6 месяцев ни спонтанного, ни ситуационно обусловленного обострения патологического влечения к азартным играм не возникало, что позволяет говорить о его стойком купировании. Эмоциональное состояние больного оставалось стабильным. Он охотно участвовал в психотерапевтическом процессе, был активен в повседневной жизни. Контрольная электроэнцефалография 25.05.07г.: Альфа-ритм высокого индекса, регулярный, умеренно модулированный, наиболее выражен в теменно-затылочных отделах, зональные различия четкие, частота 11-12 Гц, амплитуда до 50 мкВ. Бета-ритм низкого индекса, низкочастотный, регистрируется в передне-центральных отделах. Медленноволновая активность в виде единичных, асинхронных волн тета-диапазона. На открывание глаз – блокада альфа-ритма. РФС: усвоение ритмов альфа-диапазона. ГВ: фоновая активность без существенных изменений. Заключение: ЭЭГ в пределах нормальных вариаций. В сравнении с ЭЭГ от 08.05.07 г. отмечается положительная динамика в виде регулярности основного ритма. Представленный клинический случай не позволяет делать обобщающие выводы, но демонстрирует способность ЭСТ купировать проявления синдрома патологического влечения к азартным играм стойко и быстро, по сравнению с известными терапевтическими подходами, что дало возможность проводить с больным эффективную психотерапевтическую и социальную работу в рамках реабилитации. Применение ЭСТ не только не было травматичным для ЦНС, но обнаружило способность улучшать показатели электрической активности мозга. ЛИТЕРАТУРА 1. Зайцев В. В., Шайдулина А. Ф. Как избавиться от пристрастия к азартным играм. – СПб.: Изд. дом «Нева»; М.: ОЛМА-ПРЕСС Экслибрис, 2003. – 128 с. 2. Клиническое руководство: Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств / под ред. проф. В. Н. Краснова и проф. И. Я. Гуровича // Приложение к журналу «Социальная и клиническая психиатрия». – М. 2000. 3. Мосолов С. Н., Мощевитин С. Ю. Применение электросудорожной терапии для обрыва континуального течения терапевтически резистентных аффективного и шизоаффективного психозов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 1990. – №4. – С. 121-125. 4. Основы психофизиологии: Учебник / Отв. ред. Ю. И. Александров. – М.: ИНФРА-М, 1998. – 432с. 5. Останков С. Б., Гуляева Т. А., Погосов А. В. Электросудорожная терапия опийной наркомании //Вопросы наркологии. – 2004. – № 6. – С. 23 -32. 6. Руководство по аддиктологии / Под ред. проф. В. Д Менделевича. СПб.: Речь, 2007. – 768 с. 7. Старшенбаум Г. В. Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей. – М.: Когито-Центр, 2006. – 366 с. – (Сер. «Клиническая психология»). 8. Нельсон А. И. Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии. – М.: Бином. Лаборатория знаний. – 2005. – 368 с. 9. George S., Murali V. Pathological gambling: an overview of assessment and treatment. – Advances in Psychiatric Treatment (2005) 11: 450-456. Доступ проверен 20 февраля 2007 на сайте: http://apt.rcpsych.org/cgi/content/full/11/6/450. Pathological gambling syndrome successfully treated with electroconvulsive therapy: A case report Ostankov S. B. Kursk state medical University, Psychiatric Department Key words: pathological gambling, pathological dependence, electroconvulsive therapy A 32-years old male patient had a history of 1.5 years’ pathological gambling. He lost a lot of money, spent much time in gambling saloons, got into debt, and could not control his behavior. He became depressive, and committed a suicidal attempt. Drug therapy and psychotherapy were not effective: excruciating obsessive bent to gambling remained. The patient admitted to a psychiatric department, where he was diagnosed as “Habit and impulse disorder. Pathological gambling. F63.0”. He was severely depressive, with suicidal ideation. Therefore he was offered electroconvulsive therapy (ECT), and has given informed consent to be treated with this technique. Seven treatment sessions of brief pulse bilateral “modified” ECT have lead to a complete remission of depressive syndrome and pathological gambling syndrome as well. The course had no complications, EEG signs also improved. A 6 months’ follow-up period revealed a stable absence of gambling behavior. The patient returned to his habitual working and family activities. |
| :: :: |
Комментарии принадлежат их авторам. Мы не несем ответственности за их содержание.
| Отправитель | Нити |
|---|---|
| Bykov | Отправлено: 2008/2/21 10:57 Обновлено: 2008/2/21 10:59 |
Модератор   Дата регистрации: 2004/7/31 От: Ставрополь Сообщений: 492 |
 Re: СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО КУПИРОВАНИЯ СИНДРОМА ПАТОЛОГИЧЕСКОГО...Похоже, Сергей Борисович, все же опередил… Схожая статья о купировании ЭСТ патологического влечения к азартным играм, лежит у меня в черновом варианте, до которой все никак «не дойдут руки». Материал очень схож, правда, у нас под наблюдением находилось два пациента, и оба с положительным результатом. Существенное отличие в нашей работе, это проведение «поддерживающей» ЭСТ в течение нескольких месяцев, после основного курса, чего в Курской работе я не заметил. А так, отличная статья, на которую уже приходиться ссылаться как на первоисточник.
С уважением, Ю. Быков |
| KomisAG | Отправлено: 2008/2/22 23:33 Обновлено: 2008/2/22 23:33 |
Модератор Дата регистрации: 2003/12/12 От: Набережные Челны, РТ Сообщений: 201 |
Re: СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО КУПИРОВАНИЯ СИНДРОМА ПАТОЛОГИЧЕСКОГО... То, о чем так давно и долго говорили ... свершилось.
Наконец-то при зависимостях (гемблинг, читай – любых зависимостях!!!) стал применяться патофизиологически обоснованный метод лечения, каковым бесспорно является ЭСТ! Вряд ли «верха» пропустят метод ЭСТ и утвердят его при данном виде психических расстройств. Тут ситуация складывается, как с фармакологическим рынком. Только в отличие от фармрынка, на все виды зависимостей уже давно «подсели» психотерапевты и доят своих зависимых пациентов по полной программе. Хотя эффектвности от психотерапии при зависимостях типа игромании, я честно сказать, не встречал. Зачем психотерапевтам нужна ЭСТ, с помощью которой в короткие сроки можно добиться улучшения или излечения? Конечно, психоанализ будет признан лучше и эффективнее, так как им нужно заниматься всю жизнь, а значит и доходом будешь обеспечен на всю жизнь. Но это значит, что стоит расписываться в своей слабости. Это просто так, размышления вслух. Случай описан интересный. И если еще Ю.Быков свой вариант с продолженной и поддерживающей ЭСТ выложит, будет вообще здорово. Заголовок будет уже выглядеть, как «Цикл статей по эффективности ЭСТ при состояниях игровой зависимости». Так со временем и поляну можно захватить…  |