| ПРИКАЗ от 13.01.2005 г. N 12 "О порядке госпитализации в СПО" |
|---|
| Опубликовано Sat 26 Nov 2005 (5026 прочтений) |
|
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ РУКОВОДИТЕЛЬ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ПРИКАЗ от 13 января 2005 г. N 12 О ПОРЯДКЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (ПЕРЕВОДА) В ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТЯЖЕЛОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ И ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (СОМАТОПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ) В целях улучшения организации специализированной медицинской помощи больным с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией приказываю: 1. Утвердить Инструкцию о порядке госпитализации (перевода) в психиатрическое отделение для больных с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией (соматопсихиатрическое отделение) (приложение). 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям лечебно-профилактических учреждений городского подчинения, главному врачу Станции скорой и неотложной медицинской помощи (Элькис И.С.) при госпитализации больных с указанной патологией строго руководствоваться настоящей Инструкцией. 3. Главному психиатру и наркологу Департамента здравоохранения (Козырев В.Н.) осуществлять постоянный контроль за соблюдением порядка госпитализации в соматопсихиатрическое отделение. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения Семенова Ф.М. Руководитель Департамента здравоохранения А.П. Сельцовский Приложение к приказу руководителя Департамента здравоохранения города Москвы от 13 января 2005 г. N 12 ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (ПЕРЕВОДА) В ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТЯЖЕЛОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ И ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (СОМАТОПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ) Психиатрическое отделение для больных с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией (соматопсихиатрическое отделение) (далее по тексту СПО) по своим особенностям и принципам организации наблюдения за больными и их лечения является отделением закрытого типа со специальным психиатрическим режимом и строит свою работу в соответствии с Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", приказом Комитета здравоохранения от 19.03.1997 N 153 "О порядке перевода больных из одного лечебно-профилактического учреждения в другое" и Методическими рекомендациями "Организация психиатрической помощи в многопрофильной соматической больнице" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2003 г. Основным показанием к помещению больных в СПО является соматическое заболевание в сочетании с такими психическими нарушениями, при которых организация лечения, ухода и наблюдения за больными может быть осуществлена только в условиях психиатрического отделения. Плановая госпитализация (переводы) в СПО из лечебно-профилактических учреждений, в том числе психиатрического профиля, психоневрологических интернатов и по путевкам психоневрологических диспансеров осуществляется при наличии направления врача-психиатра, заключения соответствующего интерниста (подробной выписки из истории болезни) и по согласованию с администрацией ЛПУ. Госпитализация (перевод) в СПО по экстренным и неотложным показаниям (по каналам скорой психиатрической помощи) производится круглосуточно на основании медицинских показаний. Штатные психиатры-консультанты, в том числе психиатры-дежуранты многопрофильных ЛПУ, обязаны согласовывать переводы с администрацией ЛПУ, а в вечернее и ночное время - с дежурным психиатром соматопсихиатрического отделения и ответственным дежурным администратором. Перевод больных из ЛПУ психиатрического профиля по каналам ССиНМП, нуждающихся в экстренной и неотложной помощи в условиях соматического отделения и усиленном психиатрическом наблюдении, осуществляется с индивидуальным постом психиатрической больницы, откуда переводится больной. Бригада ССиНМП психиатрического профиля, доставившая больного в приемное отделение ЛПУ, где развернуто СПО, продолжает осуществлять наблюдение за больным с острой психотической симптоматикой в период его необходимого дообследования и вплоть до его помещения в СПО. Показаниями для госпитализации (перевода) в соматопсихиатрическое отделение из отделений для больных с соматической патологией являются следующие формы психических нарушений: 1. Соматогенные психозы: а) интоксикационные психозы; б) экзогенные и симптоматические психозы различного происхождения (острые или затяжные психотические состояния при сердечно-сосудистых, легочных заболеваниях, после свежих черепно-мозговых травм, послеоперационные психозы не ранее 4-5 дня после операции и другие симптоматические психозы, протекающие с выраженными нарушениями поведения и психомоторным возбуждением, при условии транспортабельности больных). 2. Стойкие психические расстройства непсихотического характера из круга личностных, поведенческих, психогенных расстройств, возникающие при острых или подострых соматических заболеваниях, значительная степень выраженности которых не позволяет больным находиться в общесоматическом отделении (реактивные депрессии, декомпенсация личностных расстройств с речевым и двигательным возбуждением), - в подобных случаях возможен перевод больных в стационар для больных с пограничными состояниями, если это позволяет степень выраженности соматической патологии. 3. Психические заболевания в сочетании с тяжелыми соматическими нарушениями, лечение которых может быть осуществлено лишь в условиях СПО многопрофильной больницы в соответствии с профилями соматических отделений, имеющихся в данной больнице. Противопоказаниями для направления в соматопсихиатрическое отделение являются: - различные органические заболевания центральной нервной системы, включая сосудистые, с выраженным интеллектуально-мнестическим снижением; - эпилептический статус; - психические расстройства в сочетании с инфекционными заболеваниями; - соматические заболевания в терминальной стадии; - наркомании всех видов с сопутствующим соматическим заболеванием без психотических расстройств; - делириозный синдром смешанного генеза у больного с острым панкреатитом (панкреатогенная интоксикация); - делириозный синдром у больного с желудочно-кишечным кровотечением, синдромом Мэллори-Вейса и другими "критическими" состояниями в хирургии; - состояние спутанности с психомоторным возбуждением у больных в остром периоде нарушения мозгового кровообращения; - спутанное состояние сознания с делириозно-подобной симптоматикой у больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы, требующее наблюдения нейрохирурга для исключения внутримозгового кровоизлияния. Лечение вышеперечисленного контингента больных и купирование острого и кратковременного психотического состояния должны проводиться в реанимационных отделениях этих же лечебно-профилактических учреждений совместно со штатными психиатрами-консультантами, а в вечернее и ночное время вызывается бригада скорой и неотложной психиатрической помощи, с которой планируется совместная программа лечебных мероприятий. При оказании таким больным психиатрической помощи психиатр регламентирует меры безопасности в виде физического стеснения (фиксация рук и ног возбужденного больного) в соответствии со статьей 30 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", делая соответствующую запись в истории болезни. Главный психиатр Департамента здравоохранения города Москвы В.Н. Козырев Начальник управления организации медицинской помощи Ш.М. Гайнулин ___________________ Источник публикации: документ опубликован не был, приводится по справочной правовой системе "КонсультантПлюс" |
| :: :: |
Комментарии принадлежат их авторам. Мы не несем ответственности за их содержание.
| Отправитель | Нити |
|---|---|
| Nelson | Отправлено: 2005/11/27 2:38 Обновлено: 2005/11/27 11:21 |
Модератор   Дата регистрации: 2003/12/30 От: Наро-Фоминск Моск. обл. Сообщений: 108 |
 Re: ПРИКАЗ от 13.01.2005 г. N 12 "О порядке госпитал...Уважаемые коллеги!
Перед Вами еще одно подтверждение актуальности проблем, которым посвящен наш сайт. Отсутствие в номенклатуре российских специальностей и медицинских дисциплин слова "психореаниматология" приводит к рождению таких вот документов. Если вы вдумаетесь в суть приказа, то легко заметите, что он издан в судорожных поисках решения проблемы - куда девать тяжелейших больных с сочетанной психической и соматической патологией? Эта проблема висит уже много десятков лет, и на практике решается путем организации "полулегальных" отделений психореаниматологии в психобольницах. Воистину, беспрецедентно долгое и упорное игнорирование медицинскими властями этого положения позорно и безобразно! Предложенные в Московском приказе "психосоматические" или "соматопсихиатрические" отделения ничем помочь нашим тяжелейшим больным не могут, т. к. должны создаваться в соответствии с бестолковыми приказами Минздрава, где описаны никуда не годные штаты, оснащение, задачи и т. п. Из обсуждаемого приказа видна и еще одна сторона проблемы - надо организовывать отделения психореаниматологии не только в психиатрических больницах, но и в многопрофильных соматических стационарах! Одно лишь отрадно: руководители здравоохранения в таком большом городе как Москва не смогли больше не замечать упомянутых проблем - видимо, под давлением все растущего числа таких тяжелых больных и все растущего возмущения во врачебных коллективах. Создан прецедент, который, может, подтолкнет и другие регионы к попытке решить организационные проблемы психореаниматологии - прямо и недвусмысленно издать соответствующие приказы, узаконивающие нашу службу психореаниматологии - на местном уровне, не дожидаясь "указивки" из Москвы. Читая лекции врачам многопрофильных соматических стационаров г. Москвы, я вижу, что обсуждаемый "приказ номер двенадцать" работает очень плохо или не работает совсем. Врачи соматического профиля просят меня рассказывать на лекциях, как лечить алкогольные и соматогенные психозы, обострения шизофрении - и все это в стенах их соматических отделений! Такой интерес к вопросу лечения психозов связан совсем не с любовью терапевтов и хирургов к психиатрии, а с безысходностью - перевести куда-либо больных очень часто не получается! Будь у них в больницах отделения психореаниматологии - проблема бы решилась! А. И. |