| «АТРОПИНОВАЯ КОМА» ИЛИ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ХОЛИНОЛИТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА? | ||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Опубликовано Sun 27 Mar 2005 (8457 прочтений) | ||||||||||||||||
|
«АТРОПИНОВАЯ КОМА» ИЛИ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ХОЛИНОЛИТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА? Мунькин Л. М., Назаралиев Ж. Б. Медицинский Центр доктора Назаралиева. Кыргызская Республика, г. Бишкек Связь с авторами: science@nazaraliev.com Впервые напечатано в: Труды Х Юбилейной международной конференции. Новые информационные технологии в медицине и экологии. Ялта-Гурзуф, 1 июня – 10 июня 2002 года. Запорожье: Лаборатория издательских технологий и компьютерной графики Запорожского государственного университета; 2002. С. 425-428. Ключевые слова: кома, атропиновая кома, центральная холинолитическая блокада, атропин При интенсивной терапии острых проявлений опийного абстинентного синдрома все чаще используется анестезиологическое пособие. Это – эпидуральная анальгезия, кетаминовая психоделическая терапия, эндотрахеальный наркоз при методике «детокс» и при управляемой гипертермии наркологических больных и др. Их применение обусловлено необходимостью быстрого купирования «ломки» и других вегетосоматических нарушений. Задачей анестезиолога-реаниматолога является проведение коррекции развившихся метаболических и нейромедиаторных нарушений в условиях абортивной отмены наркотика, создание комфортных условий для организма больного на период редукции острой фазы абстиненции. При изучении патогенеза наркомании выявлена определенная роль наркотика в изменении множественных нейромедиаторных реакций, ведущих к «норме психобиологической патологии» как одной из форм искаженной адаптации организма в условиях постоянной интоксикации. При этом холинергическая и адренергическая остаются главными нейромедиаторными системами, определяющими взаимоотношения функций составных частей вегетативной и центральной нервной систем (ЦНС). Повышение интереса к нейромедиации и открытие новых нейромедиаторов, сопряженных с развитием наркомании, не снижают, тем не менее, интереса к холинореактивным системам (А. И. Майский с соавт., 1982; В. В. Скупченко, 1984-1994; С. С. Крылов с соавт., 1999 и др.). Мы поддерживаем представление о холинергической природе симптомов опийной абстиненции (М. Т. Кочмала, А. С. Пинаев, 1973; L. Wandzel.1988; S. C. Dilsaver, 1988) и используем для лечения острых проявлений опийного абстинентного синдрома высокие дозы холинолитика – атропина. Анализ доступных литературных источников показывает, что авторы, использующие атропиновое воздействие для лечения наркологических и психически больных, определяют эту методику как «атропинокоматозная терапия» (АКТ) (Е. Ф. Бажин, 1984 и др.) или «атропиновая кома», что по нашему мнению терминологически не соответствует состоянию организма больного, которое развивается после введения индивидуально подобранной дозы атропина. «Кома» означает патологическое состояние организма и относится к его терминальным характеристикам. А. П. Зильбер (1984) пишет, что кома – не слишком четко толкуемый термин. В переводе с греческого «кома» означает глубокий сон, но сомноленция, сопор и ступор, нередко рассматриваемые как стадии комы, в переводе тоже означают глубокий сон, бесчувственность. Тем не менее, кома – это тяжелая церебральная недостаточность как следствие развившихся критических процессов, когда наблюдаются гипоксия, гиповолемия, нарушение метаболизма и другие расстройства, к которым мозг очень чувствителен, даже если нейроны не были непосредственно травмированы агрессивным фактором (травма черепа, тяжелые нарушения обмена веществ, печеночная гипогликемия, уремическая кома и т.п.). Кроме того, в руководстве по психиатрии П. Г. Сметанников (1996) подчеркивает, что при коме «сохраняется деятельность лишь жизненно важных центров – дыхательного и сосудодвигательного. Однако при неблагоприятном развитии событий нарушается и их функционирование, и больной, не выходя из комы, может умереть. Кома, таким образом, – самое тяжелое глубокое помрачение сознания, его выключение». Нижеприводимая таблица манифестно иллюстрирует сказанное и демонстративна для последующего подтверждения наличия разницы между «комой» и целенаправленно вызванным состоянием больного под воздействием терапевтических доз атропина. Таблица. Определение понятия «кома» с позиций разных авторов
Из анализа приведенных определений термина «кома» видно, что кома – это состояние организма, вызванное воздействием экзо- или эндогенного фактора, приведшего к потере сознания и расстройству деятельности жизненно важных органов и систем без вмешательства медперсонала и требующее проведения интенсивной терапии или реанимации для выведения из этого состояния. Она развивается в результате случайного воздействия внешних токсических, травмирующих факторов или эндогенных продуктов интоксикации, появляющихся в организме вследствие нарушения обменных процессов, ведущих к развитию терминального состояния. Целенаправленное воздействие на те или иные системы организма лекарством, назначенным врачом с определенной терапевтической целью, является лечебным воздействием. Проводимое специалистом лечебное воздействие тем или иным препаратом, и вызываемое при этом контролируемое изменение состояния сознания и рефлекторной деятельности организма не может расцениваться как коматозное состояние. Этот постулат является неоспоримым и составляет базу любого лечения. При выборе индивидуальной дозы атропина как агента целенаправленного воздействия на ЦНС, в частности на функционирование нейромедиаторных структур, нами преследуется прежде всего лечебная цель. Атропин, являясь М-холинолитиком и конкурируя в синапсах холинореактивных систем с ацетилхолином, вызывает центральную и периферическую холинолитическую блокаду. Глубина блокады определяется подбором дозы атропина с учетом тахифилаксии и степенью толерантности больного к препарату. При выборе вводимой дозы холинолитика мы учитываем вид используемого больным наркотика, дозу и стаж наркотизации, массу тела больного, реакцию на начальную дозу препарата. Терапия направлена на коррекцию нейромедиаторных реакций в условиях функционирования организма без использования допинговых доз наркотика. Вызванный введением атропина «нейромедиаторный хаос» в условиях метаболической ауторегуляции позволяет провести коррекцию нейромедиаторных взаимоотношений. Симпатоадреналовая реакция, индуцируемая введением атропина, реализуется не только перестройкой нейромедиаторных, но и гормональных взаимоотношений, а вместе с ними и других видов обмена и позволяет купировать проявления острой фазы абстинентного синдрома. Наличие эффективно действующего антидота атропина делает блокаду управляемой. Клиническая картина состояния больного во время сеанса атропинотерапии соответствует II-III ст. эфирного наркоза. Вышеизложенное демонстрирует, что состояние больного, достигаемое целенаправленным воздействием атропина на нейромедиаторные холинергические процессы головного мозга в качестве терапевтической мишени, в корне отличается от коматозного состояния, характеризующегося органо-патологическим комплексом вследствие воздействия экзо- или эндотоксинов. В связи с этим термин «атропинокоматозная терапия» не соответствует сущности лечебного воздействия на больного наркоманией. Оправданным и более корректным в этом случае является термин «центральная холинолитическая блокада» или «ЦХЛБ». Этот термин характеризует обратимое временно измененное состояние сознания больного, вызванное индивидуально подобранными дозами холинолитических средств (в частности атропина) с целью перестройки патологических нейромедиаторных процессов ЦНС при наркотической (химической) зависимости. Осуществляемая квалифицированными анестезиологами-реаниматологами центральная холинолитическая блокада в острой фазе абстинентного синдрома позволяет не только купировать его проявления, но и формирует базу для запуска многих реабилитационных процессов в ЦНС. «ATROPINE COMA» OR «CENTRAL CHOLINOLITIC BLOCKADE»? Munkin L., Nazaraliev J. Key words: coma, atropine coma, central cholinolitic blockade, atropine Usage of words combination such as «atropine coma», in medical literature and advertisement arouses the negative attitude to the method of atropine therapy for opiate addiction. The application of high atropine doses for medical purposes gives possibility for neurotransmission changes in central nervous system. The result of this is central cholinolitic blockade (CCB), which can be stopped at any moment with the application of antidote, if indication occurs. At that, the activity of neurotransmitter systems is being restored with auto regulative processes, and without exogenous opiates participation. The changed condition of consciousness of patient with central cholinolitic blockade can be defined as II-III1 state of ether narcosis. Therefore we suppose that «atropine coma» term would be replaced with «central cholinolitic blockade» one. ЛИТЕРАТУРА 1. Бажин Е. Ф. Атропиновые комы. – Л.: «Медицина». – 1984. – 174 с. 2. Гофман А. Г., Лошаков Е. С., Нижниченко Т. Н. Купирование опийной абстиненции атропином и трициклическими антидепрессантами. Неотложная наркология. Тез. докл. обл. науч.-практич. Конф. – Харьков, 1987. – с. 248-251. 3. Зильбер А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. – М:1984. – с. 95, 106. 4. Кочмала М. Т., Пинаев А. С. Купирование опийной абстиненции атропином // Метод. рекомендации МЗ СССР Управление по внедрению новых лекарств, средств и медтехники. Постоянный комитет по наркотикам при МЗ СССР. – М., 1973. – 16 с. 5. Крылов С. С., Ливанов Г. А., Петров А. Н. и др. Клиническая токсикология лекарственных средств. Холинотропные препараты. – СПб.: «Лань». – 1999. – с. 21-55. 6. Майский А. И., Ведерникова Н. Н., Чистяков В. В., Лакин В. В. Биологические аспекты наркоманий. // М «Медицина». – 1982.– с. 116-138. 7. Скупченко В. В. Фазотонный мозг. // Хабаровск, ДВО АН СССР. – 1991.– с. 40-49. 8. Dilsaver S. C. Atropine coma in treatment of opiate addiction //Am. J. Psychiatry. – 1988. – V. 15. – №5. – P. 185-193. 9. Wandzel L. Atropine coma in treatment of opiate addiction //Am. J. Psychiatry. – 1988. – V. 145. – №6. – P. 777. «АТРОПИНОВАЯ КОМА» ИЛИ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ХОЛИНОЛИТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА? © Мунькин Л. М., Назаралиев Ж. Б. Медицинский Центр доктора Назаралиева. Кыргызская Республика, г. Бишкек Впервые напечатано в: Труды Х Юбилейной международной конференции. Новые информационные технологии в медицине и экологии. Ялта-Гурзуф, 1 июня – 10 июня 2002 года. Запорожье: Лаборатория издательских технологий и компьютерной графики Запорожского государственного университета; 2002. С. 425-428. |
||||||||||||||||
| :: :: |
Комментарии принадлежат их авторам. Мы не несем ответственности за их содержание.
| Отправитель | Нити |
|---|---|
| Dr.Admin | Отправлено: 2005/3/27 3:07 Обновлено: 2005/3/27 3:07 |
Web-мастер   Дата регистрации: 2003/12/8 От: Набережные Челны, РФ Сообщений: 1462 Пользователь активен! |
 Re: «АТРОПИНОВАЯ КОМА» ИЛИ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ХОЛИНОЛИТИЧЕСКАЯ Б...Не буду говорить о научных аспектах, но в плане, если так можно выразиться, медицинского маркетинга такая замена термина однозначно имеет смысл. Что вы предложите больному или родственнику "кому" или "атропиновую блокаду"? ... и на что больной скорее согласится (при прочих равных информированностях для согласия).
|