| НОВОЕ В РОССИЙСКОМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ |
|---|
| Опубликовано Mon 29 Nov 2004 (7662 прочтений) |
|
в статье выделен текст, имеющий прямое отношение к психиатрии Н.Ф. Герасименко, д-р мед. наук, проф., академик РАМН, зав. кафедрой основ законодательства в здравоохранении, О.Ю. Александрова, д-р мед. наук, проф. кафедры основ законодательства в здравоохранении, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова оригинальный текст статьи http://www.zdrav.ru/Zdr/article/stN11_04.html С 1 января 2005 г. вступает в силу Федеральный закон от 22.08.04 № 122-ФЗ "О внесении изменений в законода тельные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"". Этим законом внесены изменения в 196 законодательных актов, в том числе в десять федеральных законов в сфере охраны здоровья граждан. Основная масса поправок внесена с целью разграничения полномочий между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления. Это коренным образом изменило всю систему межбюджетных финансовых отношений внутри Российской Федерации, в том числе по финансированию здравоохранения. В соответствии со ст. 35 Федерального закона от 22.08.04 № 122-ФЗ внесены изменения в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 № 5487-I В ст. 5 Основ, которая стала называться "Полномочия федеральных органов государственной власти", признаны утратившими силу положения, определявшие полномочия органов государственной власти в установлении структуры, порядка организации и деятельности федеральных органов управления государственной системы здравоохранения. Также из Основ исключены полномочия по определению доли расходов на здравоохранение при формировании федерального бюджета, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, по определению налоговой политики (в том числе льгот по налогам, сборам и иным платежам в бюджет) в области охраны здоровья. Это связано с тем, что структура и порядок организации и деятельности федеральных органов исполнительной власти регулируются Федеральным конституционным законом от 17.12.97 № 2-ФКЗ "О Правительстве Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями) и не могут регулироваться специальным законодательством об охране здоровья граждан. Формирование федерального бюджета и налоговая политика определяются Бюджетным и Налоговым кодексами Российской Федерации и также не могут регулироваться специальным законодательством об охране здоровья. Полномочия федеральных органов государственной власти по определению номенклатуры специальностей в здравоохранении дополнены полномочиями по определению номенклатуры организаций в здравоохранении. Это связано с тем, что в ближайшее время, возможно, будут внесены изменения в законодательство об организационно-правовых формах организаций, в том числе и организаций здравоохранения. Исключены полномочия по установлению льгот отдельным группам населения при оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении. Эти и все последующие исключения из законодательства льгот различным категориям населения связаны с приведением системы социальной защиты граждан, которые пользуются льготами и социальными гарантиями и которым предоставляются компенсации, в соответствие с принципом разграничения полномочий между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, а также принципами правового государства с социально ориентированной рыночной экономикой (преамбула закона). В полномочия федеральных органов государственной власти совершенно оправданно, на наш взгляд, введены полномочия по выдаче разрешений на применение на территориях субъектов Российской Федерации новых методов профилактики, диагностики и лечения, новых медицинских технологий. Ранее эти полномочия относились к полномочиям субъектов Российской Федерации. Признана утратившей силу ч. 2 ст. 5, в связи с чем отдельные полномочия в вопросах охраны здоровья граждан не могут быть переданы Российской Федерацией ее субъектам. Это соответствует концепции закона о жестком разграничении полномочий между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления. В ст. 6, которая стала называться "Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации", ряд полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации изложен в новой редакции, что привело к изменению содержания полномочий. К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации отнесены: разработка и реализация программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан; установление структуры органов управления государственной системы здравоохранения субъектов Российской Федерации, порядка их организации и деятельности; развитие учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации; их материально-техническое обеспечение; контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации; формирование расходов бюджетов субъектов Российской Федерации на здравоохранение в части оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских организациях в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации), включая обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, обязательного медицинского страхования неработающего населения, оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи;разработка и утверждение территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающих в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования;установление порядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении.Таким образом, установление порядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки (в старой терминологии - льгот) в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении теперь является полномочием субъектов Российской Федерации. В результате с 2005 г. регионы должны будут финансировать все свои обязательства, в том числе по льготным выплатам. Жестко разграничив полномочия в вопросах социальной поддержки, федеральный центр возложил на регионы ответственность за возможные социальные проблемы. Из полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации исключены полномочия по выдаче разрешений на применение на территориях субъектов Российской Федерации новых методов профилактики, диагностики и лечения, новых медицинских технологий, полномочия по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности. Признана утратившей силу ч. 2 ст. 6 по передаче части полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации в вопросах охраны здоровья органам государственной власти Российской Федерации. Также признана утратившей силу ст. 7 "Компетенция автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга". К ведению органов местного самоуправления (ст. 8) в соответствии с внесенными изменениями относятся: контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан;защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения; развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности; создание условий для развития частной системы здравоохранения; организация первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, включая обеспечение указанных медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов и скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), обеспечение ее доступности;контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи; обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на подведомственной территории;охрана окружающей среды и обеспечение экологической безопасности.Следует обратить внимание на то, что ни в полномочия органов государственной власти субъектов РФ, ни в полномочия органов местного самоуправления не вошли организация и финансирование специализированной медицинской помощи в муниципальных организациях здравоохранения. Ряд изменений касается организационных аспектов деятельности здравоохранения в Российской Федерации. В соответствии с новой редакцией Основ к государственной системе здравоохранения (ст. 12) относятся федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по охране здоровья граждан. К государственной системе здравоохранения относятся также находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные, санитарно-профилактические учреждения, территориальные органы, созданные в установленном порядке для осуществления санитарно-эпидемиологического надзора, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации. В государственную систему здравоохранения входят медицинские организации, в том числе лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения, другими федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Статья 13 "Муниципальная система здравоохранения" изложена в следующей редакции: "К муниципальной системе здравоохранения могут относиться муниципальные органы управления здравоохранением, а также находящиеся в муниципальной собственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами. Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность в пределах своей компетенции. Финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы здравоохранения является расходным обязательством муниципального образования. Оказание медицинской помощи в организациях муниципальной системы здравоохранения может финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования и других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации". Статья 14 "Частная система здравоохранения" после внесения изменений приобрела следующую редакцию: "К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилак-тические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. В частную систему здравоохранения входят медицинские и другие организации, создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами". Ряд изменений касается прав граждан в сфере охраны здоровья. Признана утратившей силу ч. 10 ст. 20, в соответствии с которой граждане имели право в случае болезни на три дня неоплачиваемого отпуска в течение года без предъявления медицинского документа. Данная часть вошла в противоречие с Трудовым кодексом РФ. Теперь ч. 5 ст. 23 "Права беременных женщин и матерей" изложена в следующей редакции: "Порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и магазины по заключению врачей, устанавливается законодательством субъектов РФ". Таким образом, исключено положение о государственных гарантиях предоставления беременным женщинам, кормящим матерям и детям до трех лет полноценного питания. В ст. 24 "Права несовершеннолетних" определено, что диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах производятся в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Исключено право несовершеннолетних на медико-социальную помощь и питание на льготных условиях (п. 2 ч. 1). Ответственность за реализацию права на бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности перенесена на субъект Российской Федерации (теперь несовершеннолетние имеют право на бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации). Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях социальной защиты в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации (вместо "за счет средств бюджетов всех уровней"). Таким образом, за федеральными органами государственной власти не осталось полномочий по реализации прав несовершеннолетних. Вся ответственность за реализацию прав несовершеннолетних ложится на субъект Российской Федерации и зависит от наличия денег в бюджете этого субъекта. Из прав военнослужащих (ст. 25) исключено право на получение медицинской помощи в учреждениях муниципальной системы здравоохранения, что приведет к еще большей проблеме при оказании медицинской помощи этой категории граждан. Признаны утратившими силу ст. 26 "Права граждан пожилого возраста", 27 "Права инвалидов", 28 "Права граждан при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах". Предполагается, что права этих групп населения должны быть закреплены в специальных законах. Внесены изменения в раздел VIII "Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам". После внесения изменений и дополнений ст. 38 "Первичная медико-санитарная помощь" читается так: "Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. Объем и порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливается законодательством в области охраны здоровья граждан. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством муниципального образования. Оказание первичной медико-санитарной помощи может также финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования и других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации". Статья 39 "Скорая медицинская помощь" приобрела следующую редакцию: "Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и форм собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу. Скорая медицинская помощь оказывается учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения. Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством субъектов Российской Федерации. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной) гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством муниципального образования". Статья 40 "Специализированная медицинская помощь" имеет новую редакцию: "Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности. Виды и стандарты специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях здравоохранения, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских организациях (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации) является расходным обязательством субъектов Российской Федерации. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими организациями, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством Российской Федерации". По смыслу статьи специализированная медицинская помощь оказывается только в учреждениях государственной системы здравоохранения (федеральных специализированных медицинских организациях или специализированных медицинских организациях субъектов Российской Федерации), что неверно. Специализированная медицинская помощь оказывается и в муниципальных организациях здравоохранения (как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных). В законе не оговорено и финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи в муниципальных организациях здравоохранения. Таким образом, первичная медико-санитарная помощь будет оказываться только на уровне муниципального образования, а специализированная, в том числе и в муниципальных организациях здравоохранения, - если таковая будет (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации), - в соответствии с настоящими Основами должна быть организована и профинансирована субъектом Российской федерации. Это соответствует принципу разграничения полномочий между федеральным органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления. однако в практическом здравоохранении это создаcт определенные трудности при организации и финансировании специализированной медицинской помощи в муниципальных организациях здравоохранения. Статья 41 Основ посвящена медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями. В соответствии с новой редакцией статьи меры социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении этим гражданам устанавливаются не на федеральном уровне, а органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи этим гражданам (за исключением помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими учреждениями, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации) является расходным обязательством субъектов Российской Федерации. Невольно возникает вопрос: разве социально значимые заболевания существуют в отдельно взятом регионе, а государство в целом не несет ответственности за заболевания, возникшие по социальным причинам? К тому же при разных финансовых возможностях субъектов Российской Федерации больной с одним и тем же заболеванием будет иметь разные возможности при получении медико-социальной помощи на разных территориях. Статья 42 Основ посвящена медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. В новой редакции статьи при регламентации оказания медико-социальной помощи этим гражданам исключено слово "бесплатно". В соответствии с внесенными изменениями медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается только в предназначенных для этой цели учреждениях государственной системы здравоохранения (муниципальные организации здравоохранения исключены) в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Меры социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении этим гражданам устанавливаются не на федеральном уровне, а органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации. Известно, что Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), предоставляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, которая является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Таким образом, чтобы получить медицинскую помощь при инфекционных заболеваниях (а именно они чаще всего представляют опасность для окружающих), надо быть застрахованным в системе ОМС. К тому же медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, не может оказываться только в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, потому что территориальные программы, разработанные в соответствии с федеральной программой, не учитывают видов и объемов медицинской помощи в условиях эпидемий и, соответственно, не финансируются на этот случай. В связи с изменившейся социальной политикой претерпела изменение и ст. 50 "Медико-социальная экспертиза". Данная статья изложена в следующей редакции: "Медико-социальная экспертиза производится федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Гражданин или его законный представитель имеет право на приглашение по своему заявлению любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы". Раздел Х "Права и социальная поддержка медицинских и фармацевтических работников". В ст. 56 "Право на занятие частной медицинской практикой" признана утратившей силу ч. 4, определявшая полномочия местной администрации по выдаче разрешения на занятие частной медицинской практикой на подведомственной территории. Частная медицинская практика осуществляется на основе лицензии, установление порядка лицензирования медицинской деятельности относится к полномочиям федеральных органов государственной власти. Часть 5 ст. 56 изложена в следующей редакции: "Контроль за качеством оказания медицинской помощи осуществляется федеральным органом исполнительной власти, в компетенцию которого входит осуществление государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения, если иное не предусмотрено федеральным законом". Таким образом, законодательно усилен контроль за деятельностью частной системы здравоохранения со стороны федерального органа исполнительной власти. Возникает вопрос - каким образом Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации удастся организационно осуществить данный контроль во всех регионах огромной страны? Статья 59 о враче общей практики изложена в следующей редакции: "Врач общей практики (семейный врач) - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста. Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации". Существенные изменения внесены в ст. 63 "Социальная поддержка и правовая защита медицинских и фармацевтических работников". Из ч. 1 ст. 63 исключен п. 9 о праве на первоочередное получение жилых помещений, установку телефона, предоставление детям медицинских и фармацевтических работников мест в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях, приобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работы, и иных льготах, предусмотренных законодательством. Исключена также ч. 2 ст. 63 о праве врачей, провизоров, работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием государственной и муниципальной систем здравоохранения, работающих и проживающих в сельской местности и поселках городского типа, а также проживающих с ними членов их семей, на бесплатное предоставление квартир с отоплением и освещением в соответствии с действующим законодательством. Данные права, несмотря на их законодательное закрепление, так и не были реализованы. В данном случае четко прослеживается тенденция построения правового государства, основанного на верховенстве закона. В законах, принятых в период социализма и постсоциализма, не скупились на права, но часть прав не имела механизмов реализации. Это казалось не столь важным, так как имела место необязательность исполнения законов. Работали государственные административные механизмы как защиты гражданина, так и его подавления. С построением правового государства возросла роль закона в обществе, граждане научились в суде защищать свои права, закрепленные в законе. Учитывая это, современный законодатель идет по пути ограничения прав и приведения законодательства в соответствие с существующим положением вещей, т. е. исходя из возможностей реализации права. Указанная статья дополнена частями 4, 5 и 6: "Меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников федеральных специализированных организаций здравоохранения устанавливаются Правительством Российской Федерации. Меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, устанавливаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников муниципальных организаций здравоохранения устанавливаются органами местного самоуправления". Это соответствует принципу разграничения полномочий между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, однако разделение медицинских работников в вопросах социальной поддержки по уровням - федеральному, региональному и муниципальному - приведет к неравенству прав граждан на территории государства. Статья 64 полностью изложена в новой редакции: "Обязательное страхование медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью. Для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное страхование в соответствии с перечнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работников, утверждаемым Правительством Российской Федерации. Размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических и иных работников федеральных специализированных организаций здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливаются Правительством Российской Федерации. Размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических и иных работников организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливаются органами государственной власти субъекта Российской Федерации. Размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических и иных работников муниципальных организаций здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливаются органами местного самоуправления. В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие. Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников федеральных специализированных организаций здравоохранения устанавливается Правительством Российской Федерации. Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, устанавливается органами государственной власти субъекта Российской Федерации. Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников муниципальных организаций здравоохранения устанавливается органами местного самоуправления". В соответствии со ст. 15 Федерального закона от 22.08.04 № 122-ФЗ внесены изменения в Закон Российской Федерации от 02.07.92 № 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"В новой редакции ст. 16 Закона Российской Федерации от 02.07.92 № 3185-I организация оказания психиатрической помощи возложена на федеральные специализированные медицинские учреждения, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, и специализированные медицинские учреждения субъектов Российской Федерации. Таким образом, органы местного самоуправления не участвуют в обеспечении населения психиатрической помощью. Решение вопросов социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Статья 17 изложена в новой редакции: "Финансовое обеспечение психиатрической помощи. (1) Финансовое обеспечение психиатрической помощи, оказываемой населению в федеральных специализированных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, является расходным обязательством Российской Федерации. (2) Финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в федеральных специализированных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся в трудной жизненной ситуации, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации". При недостатке финансовых средств субъекты Российской Федерации вряд ли будут заинтересованы в развитии психиатрической службы. Эта категория больных в ряде регионов может оказаться без специализированной медицинской помощи.Статья 22 также полностью изложена в новой редакции: "Гарантии врачам-психиатрам, иным специалистам, медицинскому и другому персоналу, участвующим в оказании психиатрической помощи. (1) Врачи-психиатры, иные специалисты, медицинский и другой персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, дополнительный отпуск за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда в соответствии с законодательством Российской Федерации. Порядок предоставления указанных гарантий и установления размера надбавок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда для работников федеральных учреждений здравоохранения определяется Правительством Российской Федерации. Порядок предоставления указанных гарантий и установления размера надбавок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда для работников учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации определяется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. (2) Врачи-психиатры, иные специалисты, медицинский и другой персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, подлежат: обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации". Чем отличается работа с больными психическими заболеваниями в федеральных учреждениях здравоохранения от таковой работы в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации? Почему у них будут разные надбавки? В ст. 45 изменен порядок контроля за деятельностью по оказанию психиатрической помощи. Признана утратившей силу ч. 1 ст. 45, т. е. исключен контроль со стороны органов местного самоуправления. Часть 2 ст. 45 изложена в новой редакции: "(2) Контроль за деятельностью федеральных психиатрических и психоневрологических учреждений осуществляют уполномоченные федеральные органы исполнительной власти, контроль за деятельностью психиатрических и психоневрологических учреждений, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, - уполномоченный федеральный орган исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Контроль за деятельностью федеральных психиатрических и психоневрологических учреждений осуществляется в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации". В соответствии со ст. 32 Федерального закона от 22.08.04 № 122-ФЗ внесены изменения в Закон Российской Федерации от 09.06.93 № 5142-I "О донорстве крови и ее компонентов" В ст. 1 Закона Российской Федерации от 09.06.93 № 5142-I снято верхнее ограничение по возрасту (до 60 лет). Донором крови и ее компонентов может быть каждый дееспособный гражданин с 18 лет, прошедший медицинское обследование. Признана утратившей силу ст. 3 "Государственные программы развития донорства крови и ее компонентов". Таких программ, законодательно обязательных для государства, теперь не будет. Статья 4 изложена в новой редакции: "Обеспечение мероприятий по развитию, организации и пропаганде донорства крови и ее компонентов. Финансовое обеспечение мероприятий по развитию, организации и пропаганде донорства крови и ее компонентов, осуществляемых в целях обеспечения специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными организациями здравоохранения, является расходным обязательством Российской Федерации. Финансовое обеспечение мероприятий по развитию, организации и пропаганде донорства крови и ее компонентов, осуществляемых в целях обеспечения специализированной медицинской помощи (за исключением оказываемой федеральными организациями здравоохранения), специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации. Финансовое обеспечение мероприятий по развитию, организации и пропаганде донорства крови и ее компонентов, осуществляемых в целях обеспечения оказания первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов и скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), является расходным обязательством муниципальных образований. Реализация мероприятий по развитию, организации и пропаганде донорства крови и ее компонентов осуществляется на основе создания единой информационной базы в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации". Статья 5 "Обязанности органов государственного управления и органов местного самоуправления по развитию, организации и пропаганде донорства крови и ее компонентов" признана утратившей силу. В наименовании ст. 9 слово "льготы" заменено словами "меры социальной поддержки". Признаны утратившими силу ч. 1-4, поскольку гарантии и компенсации работникам в случае сдачи ими крови и ее компонентов установлены в ст. 186 Трудового кодекса РФ. Часть 5 изложена в следующей редакции: "В день сдачи крови донор обеспечивается бесплатным питанием за счет средств бюджета, осуществляющего финансовое обеспечение организации здравоохранения, занимающейся заготовкой донорской крови". Статья 11 определяет меры социальной поддержки для лиц, награжденных знаком "Почетный донор России" и "Почетный донор СССР". Финансовое обеспечение расходов, связанных с реализацией прав почетных доноров, остается расходным обязательством Российской Федерации. С большим трудом удалось отстоять финансирование мер социальной поддержки почетных доноров из федерального бюджета.В соответствии со ст. 48 Федерального закона от 22.08.04 № 122-ФЗ внесены изменения в Федеральный закон от 30.03.95 № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" В ст. 4 "Гарантии государства" Федерального закона от 30.03.95 № 38-ФЗ внесены следующие изменения. Государство гарантирует ВИЧ-инфицированным гражданам Российской Федерации предоставление медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, - в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Статья 6 "Финансовое обеспечение деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции" изложена в следующей редакции: "Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых федеральными специализированными медицинскими учреждениями и иными организациями федерального подчинения, относится к расходным обязательствам Российской Федерации. Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации". Статья 21 "Государственные единовременные пособия" признана утратившей силу. Таким образом, ликвидировано право работников предприятий, учреждений и организаций здравоохранения, работа которых связана с диагностикой, лечением ВИЧ-инфицированных больных или с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, на получение государственных единовременных пособий в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении служебных обязанностей. Статья 22 названа "Гарантии в области труда" и изложена в следующей редакции: "1. Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, дополнительный отпуск за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда в соответствии с законодательством Российской Федерации. Порядок предоставления указанных гарантий и установления размера надбавок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда для работников федеральных учреждений здравоохранения определяется Правительством Российской Федерации. Порядок предоставления указанных гарантий и установления размера надбавок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда для работников учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации определяется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. 2. Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, подлежат: обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации". И опять вопросы. Чем отличается работа с ВИЧ-инфицированной кровью в федеральных учреждениях здравоохранения от таковой работы в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации? Почему у работающих будут разные надбавки?В соответствии со ст. 135 Федерального закона от 22.08.04 № 122-ФЗ внесены изменения в Федеральный закон от 18.06.01 № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" В главе II Федерального закона от 18.06.01 № 77-ФЗ из полномочий в области предупреждения распространения туберкулеза выведены полномочия органов местного самоуправления. Таким образом, все полномочия в этой области распределяются между Российской Федерацией и ее субъектами. Из полномочий Российской Федерации (ст. 4) исключены полномочия по обеспечению экономических, социальных и правовых условий для предупреждения распространения туберкулеза. Статья 5 "Полномочия субъектов Российской Федерации в области предупреждения распространения туберкулеза" изложена в следующей редакции: "Субъекты Российской Федерации организуют предупреждение распространения туберкулеза, включая противотуберкулезную помощь больным туберкулезом в противотуберкулезных диспансерах, других специализированных медицинских противотуберкулезных организациях и иных учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации". Известно, что туберкулез - социально значимое заболевание, а решать проблему социальнозначимых заболеваний может только государство в целом, влияя на экономические, социальные и правовые условия жизни людей. Отказ государства влиять на социальные условия жизни людей, перенесение ответственности за меры социальной поддержки и финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, на органы государственной власти субъектов Российской Федерации, приведут к ухудшению ситуации с этими заболеваниями. И дело не только в том, что у субъектов не хватит денег на лечение подобной патологии. Отдельно взятый субъект Российской Федерации, даже "богатый", являющийся донором федерального бюджета, способный обеспечить социальную поддержку жителям своего региона, не может влиять на обстановку в целом по стране. Никто не может ограничить конституционное право гражданина на свободное передвижение, выбор места пребывания и жительства (ст. 27 Конституции Российской Федерации), поэтому больные с социально значимыми заболеваниями могут переезжать в регионы, где система социальной поддержки лучше финансируется. Приток в регионы социально неблагополучных граждан - а именно они чаще всего имеют социально значимые заболевания - вряд ли хорошо отразится на развитии этих регионов. К тому же снижение ответственности государства за социальные процессы - удар по его авторитету . Это подрывает веру в социальную направленность государственной политики. Оказание гражданам противотуберкулезной помощи в соответствии с принятыми изменениями осуществляется не на основе принципа бесплатности (в старой редакции), а в объемах, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Программа реализуется через территориальные программы, которые финансируются на разных территориях по-разному. Таким образом, при недостаточном финансировании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам конкретного субъекта Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут быть ограничения по необходимому объему оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Это приведет к ухудшению и без того неблагоприятной эпидемиологической обстановки по туберкулезу в отдельных регионах и по стране в целом. Исключение из прав лиц, находящихся под наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом (ст. 12) права на бесплатный проезд на транспорте общего пользования городского и пригородного сообщения при вызове или направлении на консультации в медицинские противотуберкулезные организации вряд ли будет способствовать улучшению эпидемиологической обстановки, особенно в сельской местности. В ст. 14 "Социальная поддержка лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом" пп. 4 и 5 изложены в следующей редакции: "4. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обеспечиваются бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, - в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации. 5. Больным заразными формами туберкулеза, проживающим в квартирах, в которых исходя из занимаемой жилой площади и состава семьи нельзя выделить отдельную комнату, больному заразной формой туберкулеза, в квартирах коммунального заселения, общежитиях, а также семьям, имеющим ребенка, больного заразной формой туберкулеза, предоставляются вне очереди отдельные жилые помещения с учетом их права на дополнительную жилую площадь в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации". Статья 15 "Социальная поддержка медицинских, ветеринарных и иных работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи" изложена в следующей редакции: "1. Медицинские, ветеринарные и иные работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи, а также работники организаций по производству и хранению продуктов животноводства, обслуживающие больных туберкулезом сельскохозяйственных животных, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, дополнительный отпуск за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда в соответствии с законодательством Российской Федерации. Порядок предоставления указанных гарантий и установления размера надбавок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда для работников федеральных учреждений здравоохранения определяется Правительством Российской Федерации. Порядок предоставления указанных гарантий и установления размера надбавок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда для работников учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации определяется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. 2. Медицинские, ветеринарные и иные работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи, а также работники организаций по производству и хранению продуктов животноводства, обслуживающие больных туберкулезом сельскохозяйственных животных, подлежат: обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации". И опять возникает вопрос: чем отличается работа с больными туберкулезом в федеральных учреждениях здравоохранения от работы с больными туберкулезом в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации? Таковы основные изменения, внесенные в российское законодательство о здравоохранении Федеральным законом от 22.08.04 № 122-ФЗ. Внесены также серьезные изменения в федеральные законы в сфере охраны здоровья граждан, непосредственно связанные с законодательством о здравоохранении. Это Федеральные законы: от 17.09.98 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"; от 30.03.99 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; от 22.06.98 № 86-ФЗ "О лекарственных средствах"; от 02.01.00 № 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов"; от 14.03.95 № 33-ФЗ "Об особо охраняемых природных территориях". Хотя разграничение полномочий между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, безусловно, имело целью изменить систему межбюджетных финансовых отношений внутри Российской Федерации, в том числе по финансированию здравоохранения, закон не упростил, а усложнил организацию и межбюджетные отношения по финансовому обеспечению медицинской помощи. Например, из-за недостаточности финансовых средств в соответствующих бюджетах возникнут трудности с реализацией права граждан на медицинскую помощь при оказании скорой, первичной медико-санитарной, специализированной медицинской помощи. Обеспечение государственных гарантий права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41 Конституции Российской Федерации) все равно потребует выделения субвенций региональным и местным бюджетам в размере, необходимом для реализации территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медициской помощи по основным видам и объемам медицинской помощи, предусмотренным в федеральной программе. НОВОЕ В РОССИЙСКОМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ © журнал "Здравоохранение" №11 ноябрь 2004 Н.Ф. Герасименко, д-р мед. наук, проф., академик РАМН, зав. кафедрой основ законодательства в здравоохранении, О.Ю. Александрова, д-р мед. наук, проф. кафедры основ законодательства в здравоохранении, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова оригинальный текст статьи http://www.zdrav.ru/Zdr/article/stN11_04.html |
| :: :: |
Комментарии принадлежат их авторам. Мы не несем ответственности за их содержание.
| Отправитель | Нити |
|---|