| ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ И АТРОПИНОКОМАТОЗНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Опубликовано Tue 23 Nov 2004 (8130 прочтений) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
И. Н. Марыныч, Ю. В. Быков, Б. В. Нежинский Лечебно-реабилитационный центр «Исцеление», г. Ростов-на-Дону Связь с авторами: yu_bykov@mail.ru Ключевые слова: электросудорожная терапия, атропинокоматозная терапия, алкоголизм, патологическое влечение, ремиссия Предисловие Лечение алкогольной зависимости остается одной из актуальных проблем в наркологии (14). Известно (13), что только 20% больных алкоголизмом сохраняют трезвость без активного лечения, большинству пациентов требуется серьезная и длительная терапевтическая помощь. Терапия алкоголизма предполагает применение медикаментозных, психологических и социальных вмешательств (6). Не вызывает сомнения тот факт, что основной мишенью терапевтических воздействий является «стержневое» проявление алкогольной зависимости – патологическое влечение к алкоголю (ПВА) (1, 7, 10). Показано, что в основе неудовлетворительной ремиссии находятся некупированные проявления синдрома ПВА и, в частности, его ведущего компонента – аффективных нарушений (4, 7, 10). Считается, что психосоциальные методы лечения являются наименее эффективными, известно, что до 70% больных, пролеченных по этим методикам, возобновляют прием алкоголя в течение первого года после лечения (15). Применение психофармакотерапии приводит к качественной и продолжительной трезвости лишь в 30-60% случаев (16). Именно низкой терапевтической эффективностью психофармакотерапии обусловлен непрекращающийся поиск новых медикаментозных воздействий (5). Особую проблему представляют те пациенты с алкогольной зависимостью, у которых, несмотря на добровольную основу лечения и многочисленные медикаментозные попытки поддержания трезвости, удается обеспечить лишь минимальную терапевтическую ремиссию, или не удается сформировать ее совсем. Несомненно, что в основе неудовлетворительной ремиссии лежат некупированные проявления ПВА и выраженные аффективные нарушения (4, 6, 9). На сегодняшний день наиболее интенсивными методиками для купирования аффективных расстройств признаются атропинокоматозная терапия (АКТ) (2) и электросудорожная терапия (ЭСТ) (12). В основе АКТ лежат два основных механизма: вегетативно-защитная мобилизация и массивное состояние охранительного торможения (2, 11). ЭСТ купирует аффективные нарушения за счет мощного антидепрессивного эффекта (12). Есть сообщения о коррекции депрессивных расстройств и при применении АКТ (11). Также известно, что проведение ЭСТ после курса АКТ позволяет почти вдвое увеличить количество больных с хорошими результатами (2, 12). Ранее нами было показано положительное влияние ЭСТ на ПВА и аффективные нарушения у больных алкоголизмом как в раннем постабстинентном периоде (8), так и в фазе длительной ремиссии (7): введение ЭСТ в схему лечения привело к более качественному становлению и поддержанию трезвости по сравнению с психофармакотерапией. Однако при ярко выраженных аффективных нарушениях применение одной лишь ЭСТ, по нашим наблюдениям, порой оказывается недостаточным. Учитывая вышеприведенные данные о терапевтических механизмах АКТ, нами произведена попытка комплексного применения АКТ и ЭСТ с целью коррекции тяжелых проявлений ПВА. Цель исследования Изучить терапевтическую эффективность комплексного применения ЭСТ и АКТ в отношении выраженности аффективных нарушений и проявлений ПВА у больных с неблагоприятным прогнозом на трезвость. Материал Под нашим наблюдением находились 11 пациентов (10 мужчин и 1 женщина), находившихся на стационарном лечении в Лечебно-реабилитационном центре «Исцеление» г. Ростова-на-Дону в 2003-2004 г.г. Возраст больных составил от 33 до 45 лет, средний возраст – 39,5 лет. Всем больным был установлен диагноз: «Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя. Вторая (средняя) стадия. Абстинентное состояние тяжелой степени». У всех больных было диагностировано первичное и вторичное патологическое влечение к алкоголю, сформировавшийся абстинентный синдром, возрастание толерантности к алкоголю, признаки морально-этического снижения и огрубления. Все больные были госпитализированы в клинику на добровольной основе, в связи с длительным запойным состоянием. Длительность запойного периода на момент поступления варьировала от 1 до 3 месяцев. Количество потребляемого 40%-ного алкоголя за сутки составляла от 1,5 до 2 литров. В картине алкогольного опьянения отмечались агрессивность, брутальность аффекта, амнезия периода опьянения. Общая длительность заболевания составила от 5 до 10 лет. Критерии включения в группу исследования: -отсутствие терапевтической ремиссии свыше одного месяца при ранее проводившихся попытках лечения алкогольной зависимости; -субъективная оценка ПВА после купирования алкогольной абстиненции как «сильная/сильнейшая» (визуальная аналоговая шкала); -выраженность аффективной симптоматики не менее 3 баллов по каждому исследуемому признаку (шкала Гамильтона). Метод исследования Клиническое обследование пациентов проводилось, начиная с двухнедельного пребывания в стационаре и в течение 6 месяцев катамнестического наблюдения после выписки. Терапевтическую эффективность АКТ и ЭСТ оценивали при помощи основополагающих критериев шкалы Гамильтона. Выраженность аффективной симптоматики оценивали в вечерние часы, в дни проведения ЭСТ. Достоверность полученных результатов определялась с помощью критерия Стьюдента. Субъективную оценку ПВА за время пребывания в клинике и в течение катамнестического наблюдения оценивали при помощи визуально-аналоговой шкалы (шкала доктора Рубио) (3). В зависимости от субъективных ощущений больные давали свою оценку ПВА – а) «сильное/сильнейшее», б) «легкое/умеренное», в) «нет». На основании полученных результатов производили графическое отображение данных. Схема лечебных мероприятий Все пациенты дали информированное письменное согласие на проведение АКТ и ЭСТ. После обрыва запойного состояния и коррекции сомато-вегетативных абстинентных расстройств приступали к проведению АКТ и ЭСТ. Принимая во внимание сложность и объем запланированной коматозной терапии, с целью обеспечения надежного венозного доступа, всем больным была произведена катетеризация подключичной вены по методу Сельдингера, после письменного согласия на манипуляцию. Всем больным в доступной форме была объяснена цель катетеризации центральной вены, а также правила поведения при наличии имплантированного подключичного катетера. После катетеризации подключичной вены катетер подшивался к коже кетгутом и дополнительно фиксировался лейкопластырной повязкой. Уход за катетером проводился по общепринятым нормативам: смена фиксирующей повязки каждые сутки, с обязательной обработкой кожи вокруг места пункции 1% раствором бриллиантового зеленого. После окончания медикаментозных процедур катетер промывался 2-5 мл физраствора с 50-100 ед. гепарина через заглушку. Длительность нахождения катетера в подключичной вене составила 10 суток, после завершения последнего сеанса АКТ катетер удалялся. За время пребывания в клинике ни у одного из пациентов осложнений от катетеризации подключичной вены не было. Психофармакотерапия в период проведения сеансов АКТ и ЭСТ исследуемым пациентам не проводилась. Проведению АКТ и ЭСТ предшествовало соматическое обследование, включающее общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, запись ЭКГ (2, 11). Все пациенты были осмотрены терапевтом, относительных и абсолютных противопоказаний к проведению АКТ и ЭСТ со стороны внутренних органов выявлено не было. За сутки до проведения АКТ проводилось исследование индивидуальной чувствительности к действию атропина (атропиновый тест) путем подкожного введения 0,5 мл 0,1%-ного раствора атропина сульфата. Повышенной чувствительности к атропину ни у кого из больных выявлено не было. Атропинокоматозная терапия АКТ поводилась по следующей методике. АКТ проводилась в утренние часы, натощак, в реанимационном зале, врачом анестезиологом-реаниматологом. В течение всей АКТ проводился мониторинг жизненно важных функций (АД, ЧСС, SpO2) с помощью кардиомонитора «Маит – 01». Перед сеансом в конъюнктивальные мешки обоих глаз для уменьшения действия атропина закладывали 0,2%-ную эзериновую мазь, а слизистые оболочки рта и носа смазывались вазелином. Премедикация а) Сеанс начинался с введения нейролептиков – без перерыва друг за другом вводились р-р галоперидола 0,05% – 1 мл в/в, р-р тизерцина 2,5% – 1 мл в/в. Назначение нейролептиков снижало клинические проявления атропинового галлюцинаторного синдрома, который по нашим наблюдениям, как правило, возникает при выходе из коматозного состояния у больных с алкогольной зависимостью, как при спонтанной утилизации атропина, так и после форсированной его инактивации с помощью галантамина гидробромида. Выраженные проявления галлюцинаторной фазы сразу после купирования комы являются достаточно специфическим явлением у больных с алкоголизмом, которое, с нашей точки зрения, может быть обусловлено общей предрасположенностью к галлюцинаторному синдрому у пациентов с тяжелыми проявлениями алкогольной зависимости. Нами было выявлено, что предварительное насыщение организма препаратами нейролептического ряда приводило к существенному снижению выраженности галлюцинаторного синдрома на выходе из АКТ. б) Сразу после нейролептиков вводили р-р реланиума 0,5% до 30 мг в/в болюсно – с целью купирования тревоги пациентов в связи с предстоящим сеансом. Атропинизация К введению атропина приступали через 5 минут после завершения премедикации. Стартовая доза вводимого 0,1% р-ра атропина сульфата составила для всех пациентов 50 мл в/в болюсно (шприцевое введение с максимально возможной скоростью). На каждый следующий сеанс АКТ добавляли по 10 мл 0,1 % атропина сульфата: 2-й сеанс АКТ – 60 мл 0,1% атропина сульфата, 3-й сеанс АКТ – 70 мл 0,1% атропина сульфата, 4-й сеанс АКТ – 80 мл 0,1% атропина сульфата, 5-й сеанс АКТ – 90 мл 0,1% атропина сульфата. Увеличение дозировки атропина сульфата на каждую последующую процедуру было обусловлено нарастающей спонтанной утилизацией препарата у больных с хроническим алкоголизмом. По нашим наблюдениям, введение одной и той же дозы атропина у больных с алкогольной зависимостью постепенно приводит к уменьшению длительности коматозного периода, тем самым, снижая терапевтическую эффективность. Внутривенный путь введения атропина применялся потому, что нами было установлено, что при таком пути введения, в отличие от традиционного внутримышечного, быстрее наступает коматозное состояние, а также практически полностью отсутствует делириозная фаза сеанса после начала процедуры. Введение вышеуказанных дозировок атропина приводило через 4-5 минут к нарушению уровня сознания до комы I по шкале Глазго. В неврологическом статусе отмечалось: мидриаз с расстройством реакции зрачков на свет, исчезновение сухожильных и назопальпебрального рефлексов. Коньюнктивальные рефлексы были сохранены. Наблюдалась бледность кожных покровов, а также сухость кожи и слизистых. ЧСС за время сеанса варьировала в пределах 96-110 уд. в минуту. АД повышалось на 10-20 мм рт. ст. Отличительной особенностью клинического действия атропинизации у больных с алкогольной зависимостью было возникновение гипертонуса мышечной мускулатуры, сохранявшегося на протяжении всего сеанса, несмотря на в/в ведение в премедикацию р-ра реланиума. На наш взгляд, гипертонус мог быть обусловлен определенной активностью мозга во время комы, напоминающей эпилептическую. Для устранения гипертонуса дополнительно вводили р-р тиопентала натрия по 300 мг в/в болюсно двукратно через 10 и 60 минут после введения атропина. Введение тиопентала натрия во время сеанса АКТ приводило к необходимому снижению мышечного тонуса, предположительно, за счет мощного антиконвульсивного эффекта этого барбитурового препарата. Продолжительность каждого сеанса АКТ составляла 3 часа, что соответствовало общепринятым рекомендациям (2, 11). Купирование атропиновой комы Введение р-ра галантамина гидробромида 1% до 20 мг в/в болюсно проводилось через 3 часа после начального момента регистрации комы. Доза вводимого антидота зависела от количества предварительно введенного 0,1%-ного р-ра атропина. Как правило, для купирования в 1-м и 2-м сеансах АКТ вводили 10 мг 1% р-ра галантамина гидробромида, 3-й сеанс требовал введения 15 мг 1% р-ра галантамина гидробромида, в 4-м и 5-м сеансах АКТ вводили по 20 мг галантамина гидробромида. Во всех случаях однократного введения антидота было достаточно для полноценного купирования комы. Расписание и число сеансов Сеансы АКТ проводились с интервалом в 48 часов, общее количество процедур для всех пациентов – 5. Количество сеансов АКТ было обусловлено имеющимся в клинике опытом лечения наркотической зависимости с помощью АКТ. По нашим наблюдениям, именно 5 сеансов АКТ приводили к купированию ажитационного желания к употреблению наркотических средств. Учитывая выраженность аффективных нарушений у пациентов в группе исследования, а, следовательно, схожесть клинических проявлений ПВА у пациентов с алкоголизмом с ПВА у пациентов, страдающих наркотической зависимостью, нами было запланировано именно 5 сеансов АКТ. Электросудорожная терапия Сеансы ЭСТ проводили на следующий день после проведенной АКТ в утренние часы, натощак. ЭСТ проводилась по следующей методике (11). Премедикация Атропина сульфат 0,01 мг/кг в виде 0,1% р-ра в/в. Наркоз Р-р тиопентал-натрия 8-10 мг/кг в/в. Миорелаксация 2% р-р дитилина 1 мг/кг в/в. Электровоздействие Короткоимпульсный конвульсатор «Эликон-01». Наложение электродов – билатеральное. Параметры электровоздействия: ток 550 мА, набор амплитуды тока щадящий (глиссандо), ритм следования импульсов – частые импульсы в непрерывном ряду. За время проведения курса ЭСТ дозы и параметры электровоздействия не изменялись. ИВЛ Дыхательная поддержка проводилась в периоде миорелаксации (до и после припадка). Аппарат РО-6, вентиляция через маску, со 100%-ной оксигенацией дыхательной смеси, в режимах, исключающих гипоксию. Расписание и число сеансов Во время пребывания в клинике ЭСТ у пациентов проводилась через день, общее количество процедур за время нахождения в стационаре– 5. После выписки, в случае сохранения трезвости, пациенты получали ЭСТ в амбулаторном режиме. На 1-м, 3-м и 6-м месяце ремиссии больные прибывали в стационар с целью проведения двух сеансов ЭСТ через день. В день после проведенной ЭСТ больные уходили домой. Общее количество сеансов ЭСТ в амбулаторном режиме – 6. В проведенных сеансах ЭСТ осложнений и побочных эффектов не было. Интересно отметить, что примененная нами схема проведения ЭСТ между сеансами АКТ не выявила существенных особенностей в клинике эпиприпадка. В стационаре за время проведения основного курса АКТ и ЭСТ никаких осложнений со стороны внутренних органов, нервной системы и психического состояния не было (по данным постоянного наблюдения за пациентами в клинике). После выписки и в течение всего катамнестического наблюдениями также не было зафиксировано соматических, неврологических и психиатрических осложнений (по данным последующего периодического осмотра пациентов и с учетом их успешной социальной адаптации после лечения). Результаты исследования А. Анализ динамики психопатологических проявлений и ПВА у пациентов за время пребывания в клинике при комплексном применении АКТ и ЭСТ Таблица 1. Динамика психопатологических проявлений при комплексном применении АКТ и ЭСТ в период пребывания в клинике
Примечания. Здесь и в табл. 2: X – среднее арифметическое; x – стандартное отклонение; n –количество пациентов. ** (p«0,01), * (p«0,05) Из Таблицы 1 видно, насколько были выражены аффективные проявления перед проведением сеансов АКТ и ЭСТ: все средние показатели исследуемых клинических проявлений имели показатели выше 3 баллов по шкале Гамильтона. Однако уже после первого сеанса АКТ и ЭСТ, на вторые сутки терапии, регистрируется положительная, хотя и не ярко выраженная динамика – редукция аффективных нарушений по всем исследуемым признакам. В дальнейшем коррекция психопатологических проявлений становится все значительней, и к 10-м суткам терапии, к моменту ее завершения (после проведения по 5 сеансов АКТ и ЭСТ), средние значения клинических проявлений существенным образом отличаются от исходных, а именно их регресс составил: пониженное настроение с 3,1±0,70 до 0,8±0,4 (p«0,01), бессонница с 3,2±0,64 до 0,7±0,6 (p±0,01) , тревога психическая с 3,3±0,67 до 0,7±0,6 (p«0,01) , внутреннее напряжение с 3,1±0,70 до 0,9 ±0,3 (p«0,01), раздражительность с 3,5 ±0,52 до 0,8±0,4 (p«0,01), страхи с 3,1 ±0,70 до 0,6±0,5 (p«0,01) . Таким образом, общая положительная динамика в смысле устранения аффективных нарушений за время пребывания в клинике достигла статистически значимого уровня, все средние показатели исследуемых признаков после проведенной терапии к моменту выписки составили менее одного балла по шкале Гамильтона. Диаграмма 1. Динамика оценки патологического влечения к алкоголю за время пребывания в клинике (визуальная аналоговая шкала)  Вместе с купированием психопатологических нарушений нами выявлено параллельное снижение у пациентов субъективных ощущений ПВА. Интересно, что первые проведенные сеансы АКТ и ЭСТ на проявления ПВА не повлияли совсем, вся исследуемая группа к концу вторых суток терапии предъявляла жалобы на сохраняющуюся «сильную/сильнейшую» тягу к употреблению алкоголя. Второй сеанс АКТ и ЭСТ принесли первые положительные результаты – 2 пациента (18%) отметили уменьшение тяги до «легкой/умеренной» (Диагр. 1). В дальнейшем наблюдается существенное снижение проявлений ПВА за время пребывания в стационаре. Пятикратные сеансы АКТ и ЭСТ привели к тому, что к моменту выписки (10-е сутки) 10 пациентов (91%) субъективную тягу к алкоголю отрицали совсем, и только 1 пациент (9%) охарактеризовал сохранившуюся после проведенной терапии тягу к алкоголю как «сильную». Исходя из полученных данных, нами диагностировано практически полное купирование «стержневого» проявления алкогольной зависимости – ПВА. Б. Анализ динамики психопатологических проявлений и ПВА у пациентов в период ремиссии при поддерживающей ЭСТ Таблица 2. Динамика психопатологических проявлений в период ремиссии при поддерживающей ЭСТ
Сразу отметим, что поддерживающая ЭСТ и оценка аффективных проявлений в течение 6 месяцев после выписки из клиники проводилась только у 8 пациентов, в связи с исключением 3 человек из группы исследования в связи с возникновением рецидивов за время катамнестического наблюдения. Интересно, что возврат к употреблению алкоголя у всех трех больных произошел в первый месяц после выписки – один пациент употребил спиртное через день после выписки из клиники, двое остальных – на третьей неделе ремиссии. Факты возникновения ранних рецидивов у 3 пациентов, видимо, обусловлены индивидуально недостаточным объемом проведенной терапии. Не исключено, что, несмотря на полученные нами удовлетворительные данные на момент выписки, необходимо было дополнительное наблюдение пациентов в стационаре без проведения интенсивной терапии с целью диагностирования возможных вспышек ПВА, с последующей его коррекцией. У оставшихся 8 больных нами выявлена существенная положительная динамика – уменьшение психопатологических проявлений в течение 6 месяцев наблюдения и поддерживающей ЭСТ. Так, на заключительном этапе наблюдения клинические проявления бессонницы, психической тревоги, внутреннего напряжения, страха купировались полностью (см. Табл. 2). Снижение настроения и раздражительность сохранялись в минимальной выраженности – 0,1±0,35. Диаграмма 2. Динамика оценки патологического влечения к алкоголю в период ремиссии при поддерживающей ЭСТ (визуальная аналоговая шкала)  Визуальная аналоговая шкала субъективной оценки ПВА также показывает постепенное купирование патологического влечения в течение 6 месяцев (Диагр. 2). На фоне сохраняющейся «сильной/сильнейшей» тяги к употреблению алкоголя зафиксирован однократный рецидив сразу после выписки у одного пациента (9%), на 3 неделе еще у двух (20%). Остальные 8 пациентов имели стабильную ремиссию после выписки. Уже к 3-му и 6-му месяцам 7 пациентов (87,5 %) отрицали тягу к употреблению алкоголя совсем, 1 пациент (12,5 %) характеризовал ее как «легкую/умеренную». Стоит отметить, что, начиная с 3-го месяца катамнестического наблюдения количество больных в ремиссии с отсутствием проявлений ПВА не изменялось, таким образом, именно этот временной отрезок можно считать этапом становления стабильного состояния пациентов по отношению к ПВА. Обсуждение Полученные в ходе исследования результаты показали высокую терапевтическую эффективность содружественного применения АКТ и ЭСТ по отношению к купированию выраженных аффективных нарушений и проявлений ПВА, что привело к положительному результату у большинства пролеченных пациентов, а именно – к становлению и качественному поддержанию трезвости у больных с ранее неблагоприятным прогнозом на ремиссию. Проведенное исследование еще раз подтвердило большое значение проводимой в периоде ремиссии ЭСТ в качестве противорецидивной монотерапии. Полученные результаты позволяют рекомендовать проведение комплексной терапии АКТ и ЭСТ в условиях стационара, с последующим закрепляющим амбулаторным курсом ЭСТ у больных с тяжелыми формами алкогольной зависимости. Данная работа имеет определенные ограничения – небольшое количество пациентов исследуемой группы, отсутствие рандомизации и двойного слепого контроля, неизбежная на первых этапах работы неполная ясность в оптимальных параметрах некоторых деталей методики (правила отбора пациентов, число сеансов, интервалы между ними, критерии для окончания стационарного курса и т. п.). Для конкретных рекомендаций по внедрению методики необходимы также дополнительные медико-экономические исследования (сопоставление экономических выгод от лучших результатов терапии с расходами на квалифицированное анестезиологическое пособие, необходимое для безопасного применения описанной нами методики). Эти соображения указывают на предварительный характер настоящего сообщения и нацеливают авторов и заинтересованных коллег на дальнейшее исследование данной перспективной темы. Выводы 1. Содружественное применение ЭСТ и АКТ показало терапевтическую эффективность при купировании ПВА и аффективных нарушений у больных с тяжелыми формами алкогольной зависимости. 2. Проведенное стационарное назначение АКТ и ЭСТ, а также поддерживающая ЭСТ после выписки привели к формированию стабильной ремиссии у большинства больных с неблагоприятным прогнозом на трезвость. 3. Выявленные клинические особенности течения АКТ при тяжелых формах алкогольной зависимости, а именно, мышечный гипертонус в периоде комы и наличие галлюцинаторной фазы при выходе из коматозного состояния, требуют модификации стандартной методики АКТ – назначения нейролептиков в премедикации и введения барбитуратов во время сеанса. Эта дополнительная медикаментозная коррекция повышает безопасность и эффективность АКТ у данной категории больных. Благодарность Авторский коллектив выражает признательность А. И. Нельсону за помощь в подготовке данной публикации. Литература 1. Альтшулер В. Б. Патологическое влечение к алкоголю. – М., 1994. – 216 с. 2. Бажин Е. Ф. Атропиновые комы. – Л.: Медицина, 1984. – 128 с. 3. Баранова Н. И., Крылова А. М. Новые стратегии диагностики алкоголизма // 27-й Национальный Испанский симпозиум. – М.: Анахарсис, 2001. – С. 3-7. 4. Гофман А. Г. Клиническая наркология. – М.: МИКЛОШ, 2003. – 215 с. 5. Ерышев О. Ф., Дубинина Л. А. Психовегетативные расстройства в рамках синдрома патологического влечения к алкоголю и их фармакологическая коррекция // Социальная и клиническая психиатрия. – 1999. – Т. 9. – № 2. – С. 27-31. 6. Иванец Н. Н., Винникова М. А. Современная концепция терапии наркологических заболеваний // Руководство по наркологии под ред. Иванца Н. Н. – М.: Медпрактика, 2002. – Т. 1. – С. 6-25. 7. Литвинцев С. В., Резник А. М., Арбузов А. Л. и др. Коррекция аффективных расстройств у больных с алкогольной зависимостью // Военно-мед. журнал. – 2003. – Т. 323. – № 7. – С. 42-45. 8. Марыныч И. Н., Быков Ю. В., Нежинский Б. В. Использование электросудорожной терапии для коррекции аффективных расстройств у больных алкогольной зависимостью с целью стабилизации ремиссии. Опубликовано на веб-сайте “Российский психореаниматологический ресурс” http://www.psychoreanimatology.org 31 августа 2004 г. Доступ к статье проверен 08.09.2004 г. 9. Марыныч И. Н., Быков Ю. В., Нежинский Б. В. Терапевтическая эффективность электросудорожной терапии в раннем постабстинентном периоде у больных алкоголизмом. Опубликовано на веб-сайте “Российский психореаниматологический ресурс” http://www.psychoreanimatology.org 26 сентября 2004 г. Доступ к статье проверен 30.09.2004 г. 10. Минко А. И., Пазий С. И., Бараненко А. В. Коррекция патологического влечения к алкоголю в период становления ремиссии // Украинский вестник психоневрологии. – 2002. – Т. 10. – № 3. – С. 77-78. 11. Назарчук А. Г. Применение атропина при лечении депрессивных состояний // Врачебное дело. – 1980. – № 8. – С. 90-92. 12. Нельсон А. И. Практическое руководство по электросудорожной терапии. – М.: Норма, 1995. – 98 с. 13. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed. – Washington, D. C.: American Psychiatric Association, 1994. – Р. 195-204. 14. Anton R. F., Moak D. H., Latham P. K. The Obsessive Compulsive Drinking Scale: a new method of assessing outcome in alcoholism treatment studies // J. Arch. Gen. Psychiatry. – 1996. – Vol. 53. – P. 225-231. 15. Broadening the base of treatment for alcohol problems: report of a study by a committee of the Institute of Medicine, Division of Mental Health and Behavioral Medicine. – Washington, D. C.: National Academy Press, 1990. 16. Finney J. W., Hahn A. C., Moos R. H. The effectiveness of inpatient and outpatient treatment of alcohol abuse: the need to focus on mediators and moderators of setting effects // Addiction. – 1996. – Vol. 91. – Р. 1773-1796. Abstract USING OF ELECTROCONVULSIVE AND ATROPINE-COMA THERAPY IN COMBINED TREATMENT OF SEVERE FORMS OF ALCOHOLIC DEPENDENCE I. N. Marinich, Yu. V. Bykov, B. V. Nezhinskiy Russia, Rostov-on-Don, Private Treatment-Rehabilitation Center «Istselenie». Recurrence of hard drinking in alcoholics is proved to be connected with affective disorders and pathologic (compulsive, obsessive) craving. Drug therapy is often ineffective to prevent recurrence of alcoholism. Electroconvulsive therapy (ECT) is known to be more effective, but not for all cases. Atropine-coma therapy (ACT) is known to augment positive effects of ECT, and mechanism of this augmentation might be supposedly (theoretically) especially markedly presented in addictive patients. These considerations were the basis of the present investigation. 11 patients with alcoholic dependence who had had early recurrence after previous courses of treatment and who expressed their consent, were included in this open study. They were treated on in-patient basis with 5 modified ECT and 5 ACT treatment sessions, day by day in alternating order, without drug therapy (technique is described in detail). Then they were discharged, and had 6 maintenance ECT treatment sessions (in twos, on the first, third and sixth months) on outpatient basis, during 6 months of the follow-up period. Affective disorders and pathologic craving were assessed by appropriate scales during acute combined course (ACT + ECT) and follow-up period with maintenance ECT. Pronounced decrease of both affective disorders and pathologic craving was revealed after acute course, and this positive effect progressed during the follow-up period. 8 of 11 patients reached the end of the study without recurrence, keeping full sobriety. The treatment had no complications and side effects. Key words: atropine-coma therapy, electroconvulsive therapy, alcoholic dependence, affective disorders, recurrence, pathological craving. ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ И АТРОПИНОКОМАТОЗНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ ©2004г. И. Н. Марыныч, Ю. В. Быков, Б. В. Нежинский Лечебно-реабилитационный центр «Исцеление», г. Ростов-на-Дону |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| :: :: |
Комментарии принадлежат их авторам. Мы не несем ответственности за их содержание.
| Отправитель | Нити |
|---|