| ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОБ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПСИХИАТРИИ |
|---|
| Опубликовано Fri 20 Feb 2004 (8971 прочтений) |
|
Интенсивная терапия в психиатрии прежде (а отдельными авторами по инерции – и теперь) понималась в узком смысле этого слова – как интенсивная психофармакотерапия эндогенных заболеваний: быстрая нейролептизация, инфузионное введение психотропных средств, одномоментные отмены препаратов (Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1978; Вовин Р. Я. с соавт., 1980; Скорик А. И., 1980; Magyar I. et al., 1988; Lorettu L. et al., 1995). В это понятие включались также 3 основных метода нефармакогенной терапии – ЭСТ, инсулинокоматозная и атропинокоматозная терапия. Применение термина «интенсивная терапия» в этот период имело скорей эмоциональный, чем патофизиологический смысл: применялись большие дозы лекарств, капельницы; у больных вызывались с лечебной целью комы, судорожные припадки. При острых экзогенных психозах в качестве «интенсивной терапии» 1,5 - 2 десятилетия назад применялись в лучшем случае инфузии, составленные «по схемам» из общих соображений (Агарков А. П. с соавт., 1983; Поляченко А. Б., Воронков Г. Л., 1988). На сегодняшний день благодаря мультидисциплинарному подходу к изучению и терапии ургентных заболеваний мозга, лежащих в основе многих острых психозов (в том числе, и эндогенных), сложилось принципиально иное понимание «интенсивной терапии» острых психотических состояний. Выделяются ведущие синдромы, патогенетически обусловливающие поражение мозга: несоответствие доставки кислорода к мозгу и его потребления; нарушение микроциркуляции и мозгового кровотока; повреждение клеточных мембран; избыток нейромедиаторов; ацидоз ткани мозга; избыток свободных кислородных радикалов в ткани мозга (Николаенко Э. М., 1994), прорыв гематоэнцефалического барьера и аутоиммунная агрессия на территории мозга (Кекелидзе З. И., Чехонин В. П., 1997). Современная терапия острых психозов все в большей степени становится ориентированной на целенаправленную коррекцию этих церебральных нарушений. Проводится дифференцированная терапия отека и набухания головного мозга – неизбежных спутников большинства тяже-лых психических заболеваний (Городник Г. А., Ахламова Ю. И., 1989; Новикова Р. И. с соавт., 1988; 1990). Тяжелые заболевания главного регулирующего органа – мозга – в большинстве случаев обусловливают и грубые расстройства соматического гомеостаза. В соответствии с современными общемедицинскими представлениями производится посиндромная оценка и контролируемая коррекция нарушений соматического состояния у тяжелых психически больных (Рябов Г. А., 1994; Кекелидзе З. И., Чехонин В. П., 1997). Развитие представлений о механизмах патогенеза психических заболеваний не обошло стороной и «малую» психиатрию. Выявленные при затяжных резистентных пограничных состояниях материальные субстраты болезни – активизация процессов перекисного окисления липидов, нарушения энергетического обмена головного мозга, снижение скорости мозгового кровотока, патологические процессы в оболочках головного мозга – легли в основу разработки эффективных и патогенетически оправданных методов интенсивной терапии таких больных (Боев И. В., Цыганков Б. Д., 1990). Если раньше «интенсивная» психиатрическая терапия отличалась от «обычной» только набором методов лечения, то теперь она отличается, по сути: глубиной проникновения врача в патофизиологическую основу болезни и его способностью влиять на звенья пато-генеза. Терапевтические же методы заняли в структуре понятия «интенсивная терапия» подобающее им техническое место, хотя и стали весьма сложными (экстракорпоральная детоксикация, краниоцеребральная гипотермия, квантовая терапия и др.). Таким образом, термин «интенсивная терапия» в современной психиатрии приобретает новое значение. Его синонимами могли бы быть «осмысленная» или «адекватная» терапия. В основе такой терапии лежит понимание патологических процессов, происходящих в больном организме, и умелое воздействие на них. Несомненная роль в вооружении психиатра таким пониманием и умениями принадлежит науке ургентных состояний и сложных современных медицинских технологий – анестезиологии-реаниматологии. На этом пути усматриваются большие возможности для продуктивного сближения психиатрии с общей медициной. ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОБ ИНТЕНСИВ-НОЙ ТЕРАПИИ В ПСИХИАТРИИ © А. И. Нельсон Вопросы социальной и клинической психиатрии и наркологии (под ред. проф. Б. Д. Цыганкова). – М., 2000. – С. 147-149. |
| :: :: |
Комментарии принадлежат их авторам. Мы не несем ответственности за их содержание.
| Отправитель | Нити |
|---|