| Обзор нормативной базы ПР |
|---|
| Опубликовано Wed 04 Feb 2004 (10048 прочтений) |
|
Отношение официальных органов медицины в СССР, а затем и в РФ к вопросам организации ПР отличалось непоследовательностью, противоречивостью и отсутствием системного подхода. В течение 15 лет (1970-1985 гг.), несмотря на растущий практический и научный интерес к проблеме ПР, и несмотря на появляющиеся «явочным порядком» подразделения ПР в психиатрических больницах, – наличие подразделений и службы ПР вообще никакими нормативными документами в нашей стране не регламентировалось. Впервые о подразделениях ПР (конечно, без упоминания слова «психореаниматология») был дан намек в приказе МЗ СССР №384-ДСП от 18.03.1986 г. об улучшении лечения наркоманий: он содержал в своем приложении указание на палаты интенсивной терапии, которые должны были входить в состав специализированных отделений для лечения наркоманий. Приказ МЗ СССР №225 от 21.03.1988 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи» содержал Приложение 5 – «Положение о соматопсихиатрическом отделении», где было указано, что такое отделение должно среди прочих помещений иметь палату интенсивной терапии.. Однако в дальнейшем, судя по приказу МЗиМП РФ №92 от 11.04.1995 г., соматопсихиатрические отделения и вместе с ними палаты интенсивной терапии вообще исчезли из перечня подразделений психиатрических больниц. Первая попытка узаконить службу ПР была предпринята для наркологии под давлением захлестнувшей страну в начале 90-х гг. мощной волны ургентных наркологических заболеваний. Появился приказ МЗиМП РФ №256 от 29.11.1994 г. «Об организации отделений (палат) неотложной наркологической помощи». Этот документ имел ряд существенных недостатков: требование за 3 месяца подготовить несуществующих специалистов – наркологов-реаниматологов-токсикологов на несуществующих базах по несуществующим программам; 8-кратное превышение общепринятых в отделениях интенсивной терапии нагрузок на персонал; сомнительное в юридическом отношении совмещение в одних стенах вытрезвителя и острого психиатрического отделения, и много других нестыковок и нелепостей. Но все же этот документ был признаком того, что Минздрав уделил внимание проблеме психореаниматологии. Эта попытка в тот момент не нашла своего развития из-за отсутствия межведомственных согласований, финансирования, заинтересованности медицинских чиновников на местах. Через 3 года МЗ РФ пытается исправить положение, вновь издавая приказ на ту же тему (№287 от 29.09.97 «О мерах по совершенствованию наркологической помощи населению Российской Федерации»), где вновь руководителям здравоохранения регионов рекомендовалось за 1 год («до конца 1998 года») организовать отделения неотложной наркологической помощи, перепрофилировав стационарную наркологическую сеть. Там же было упомянуто о необходимости специализации среднего медперсонала по неотложной наркологии. Другим документом, подтверждающим, наконец, законность существования подразделений ПР, явился приказ МЗиМП РФ №92 от 11.04.1995 г. «Об утверждении правил «Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда»». В одноименном приложении к этому приказу в перечне лечебных отделений психиатрической больницы последним пунктом значится «реанимационное (блок интенсивной терапии)». Вместе с тем, ниже указано, что «каждое лечебное отделение должно иметь палаты... для интенсивной терапии». Об оборудовании этих палат отмечено лишь, что там «устанавливаются функциональные кровати». Поскольку никаких конкретных указаний об этих «отделениях», «блоках» и «палатах» (штаты, набор помещений, предназначение подразделений ПР, аппаратура и т. п.) в официальных приказах не содержалось, то при организации отделений ПР на практике в качестве примерного ориентира приходилось пользоваться инструкциями для общесоматических отделений реанимации – приказом МЗ СССР №841 от 11.06.1986 г. «О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению» и известной всем анестезиологам-реаниматологам монографией Ф. Р. Черняховского «Организация отделения анестезиологии-реаниматологии». (М.: Медицина, 1992). В этих источниках, посвященных конкретным правилам организации подразделений общей анестезиологии-реаниматологии, конечно, ничего не было сказано о ПР, но «по аналогии» подразделения ПР стали обосновываться этими текстами. Хотя специфика ПР требовала многих изменений, чтобы эти документы соответствовали реальным потребностям, но документов с такими изменениями не последовало. Поэтому штаты, оборудование и прочие нормативные основы подразделений ПР вгонялись (и продолжают вгоняться) в «прокрустово ложе» указанных текстов. В 2000 г. МЗ РФ (отдел психоневрологической помощи) обратился к А. И. Нельсону (по следам недавно защищенной им диссертации на тему организации подразделений ПР) с предложением подготовить проект приказа МЗ РФ по психореаниматологии. Этот проект был подготовлен и представлен заказчику; затем передан Минздравом на рассмотрение в Московский НИИ психиатрии МЗ РФ, где и нашел свою безмолвную кончину – институт не нашел возможности высказаться по поводу этого проекта, как ни пытался автор проекта простимулировать ученых хоть на какую-нибудь реакцию. Тем не менее, проект существует, и в ряде случаев уже приносил пользу практической медицине. Например, в одном из городов нашей страны он был предъявлен местным медицинским чиновникам, собравшимся закрыть отделение психореанимации, как документ, «находящийся в стадии подготовки в Минздраве». Этого намека местным медицинским властям хватило, чтобы «взять под козырек» и отменить свое губительное для психиатрической службы этого города намерение. Ссылки на текст этого проекта приказа Минздрава по ПР (и других, упомянутых в тексте) приведен ниже – читатели приглашаются к обсуждению этого приказа. Мы надеемся, что активная реакция посетителей сайта – специалистов по ПР, психиатров, наркологов, анестезиологов, организаторов здравоохранения – станет основанием, чтобы вновь обратить внимание Минздрава на проблему психореаниматологии. |
| :: :: |
Комментарии принадлежат их авторам. Мы не несем ответственности за их содержание.
| Отправитель | Нити |
|---|